您目前主要管理的慢性病类型是？
高血压
糖尿病
高脂血症
冠心病
慢性肾病
其他（请在下题说明）
若上一题选择“其他”，请在此处具体说明您所患的慢性病类型：
您确诊该慢性病至今有多长时间？
少于6个月
6个月至1年
1-3年
3-5年
5年以上
您目前是否在遵医嘱规律服用药物？
是，完全遵医嘱
是，但偶尔会忘记
否，感觉好转时会自行停药
否，从未服用过相关药物
您认为饮食控制对您病情管理的重要性如何？
非常重要，是治疗的基础
比较重要，与药物同等
一般重要，辅助作用
不太重要，主要靠药物
不确定
您是否曾因饮食不当（如高盐、高糖、高脂饮食）而导致病情波动或不适？
您主要通过哪些渠道获取疾病相关的饮食知识？（可多选）
医生/营养师指导
医院发放的宣传资料
网络搜索/健康APP
书籍/报刊杂志
病友交流
家人朋友告知
其他
您是否清楚您所服用的药物与某些食物（如西柚、酒精、高钾食物等）存在相互作用？
非常清楚，并严格避免
大致了解，会注意
听说过但不清楚具体
完全不了解
您是否曾因担心药物副作用而调整过饮食（如刻意少吃或多吃某种食物）？
请评估您在日常生活中，将饮食建议与服药计划结合执行的困难程度（1分表示非常困难，5分表示非常容易）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在准备日常饮食时，最大的挑战是什么？
不清楚具体该吃什么/不该吃什么
食材购买不便或价格较高
烹饪方法难以掌握
家人饮食习惯不同难以协调
没有明显挑战
您希望获得哪些方面的支持来更好地配合饮食与用药？（可多选）
个性化的饮食方案制定
药物与食物相互作用的具体清单
简便易学的健康食谱
定期的营养师或药师咨询
病友互助交流活动
智能提醒用药和饮食的APP工具
当饮食建议与您的个人口味或生活习惯冲突时，您通常会？
完全遵从建议，改变习惯
大部分遵从，偶尔放松
各占一半，看情况
以个人习惯为主，建议为辅
完全忽略建议
您认为医生或药师在为您提供用药指导时，对饮食配合的强调足够吗？
非常充分和详细
比较充分
一般，只是简单提及
很少提及
从未提及
在管理慢性病的过程中，关于“吃”和“用药”，您最想向医护人员提出的一个问题是：
总体而言，您对自己目前“饮食与用药配合”的自我管理效果满意吗？
为了帮助更多病友，请分享一条您认为最有效的、关于饮食配合用药的实用小经验或小贴士：
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上