中老年人群睡眠障碍频率调研问卷

尊敬的受访者:您好!我们正在进行一项关于中老年人群睡眠状况的调研。本问卷旨在了解您的睡眠习惯与质量,所有信息仅用于学术研究,我们将对您的个人信息严格保密。请您根据实际情况填写,感谢您的支持与参与!
您的年龄段是?
45-54岁
55-64岁
65-74岁
75岁及以上
您的性别是?
在过去一个月里,您平均每晚的睡眠时长大约是?
少于5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8小时以上
您通常需要多长时间才能入睡?
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
超过1小时
在过去一个月里,您每周出现夜间醒来(中途醒来)且难以再次入睡的情况频率是?
几乎没有
每周1-2次
每周3-4次
每周5次或更多
您是否经常感觉夜间睡眠很浅,容易受外界干扰(如声音、光线)?
从不
很少
有时
经常
总是
您是否经常在清晨过早醒来,且无法再入睡?
从不
很少
有时
经常
总是
您是否经常在白天感到困倦、精力不足?
从不
很少
有时
经常
总是
您是否因为睡眠问题(如失眠、易醒)而影响到白天的情绪(如烦躁、焦虑)?
完全没有影响
轻微影响
中度影响
严重影响
您是否因为睡眠问题而影响到白天的日常活动(如家务、社交、工作)?
完全没有影响
轻微影响
中度影响
严重影响
您认为哪些因素最可能影响您的睡眠?(可多选)
身体疼痛或不适(如关节痛、腰背痛)
夜尿频繁
焦虑、压力或担忧
环境因素(如噪音、光线、床铺不适)
不良生活习惯(如睡前玩手机、饮茶/咖啡)
慢性疾病(如高血压、糖尿病)
药物影响
其他
当您出现睡眠问题时,您通常会采取什么措施?
不采取任何措施,顺其自然
自行调整生活习惯(如减少咖啡因)
使用非处方助眠产品或保健品
寻求医生或专业人士帮助
其他
您是否曾被医生诊断患有与睡眠相关的疾病(如失眠症、睡眠呼吸暂停综合征等)?
不确定
总体而言,您如何评价自己近一个月的睡眠质量?(1分表示非常差,5分表示非常好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意在后续研究中接受更深入的睡眠健康访谈或评估?
愿意
不愿意
需要考虑一下
对于改善中老年人群的睡眠健康,您有什么建议或想法?
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