您最近一次就诊的医疗机构类型是？
社区卫生服务中心/站
二级医院（区/县级医院）
三级医院（省/市级医院）
专科医院（如口腔、眼科医院）
私立医院/诊所
其他
您最近一次就诊的主要科室是？
全科/内科
外科
妇产科
儿科
中医科
急诊科
其他
您与接诊医生沟通的总体时长大约是？
5分钟以内
5-10分钟
10-15分钟
15-30分钟
30分钟以上
请您对医生在倾听您描述病情时的耐心程度进行评分。（1分表示非常不耐烦，5分表示非常有耐心）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生在解释病情、病因或诊断结果时，语言是否通俗易懂，便于您理解？（1分表示非常难懂，5分表示非常清晰易懂）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生在沟通时，是否主动询问了您的既往病史、过敏史或正在服用的药物？
是，询问得非常详细
是，简单询问过
否，完全没有询问
记不清了
在沟通过程中，医生主要使用了以下哪些方式帮助您理解？（可多选）
口头详细解释
在病历或纸上画图/写字说明
展示医学模型或图片
使用通俗的比喻
推荐了可靠的科普文章或网站
没有使用特别的方式
医生在告知治疗方案（如用药、手术、检查等）时，是否充分解释了其必要性、利弊及可能的风险？（1分表示完全没有解释，5分表示解释得非常充分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您对诊疗方案有疑问或担忧时，医生是否给予了充分的解答和安抚？
是的，解答非常充分，完全消除了我的疑虑
解答了一部分，但仍有疑问
解答比较敷衍，没有解决我的问题
我没有提出疑问
医生在沟通时的表情、语气和肢体语言让您感觉如何？
亲切、尊重，让我感到安心
比较平淡、公事公办
有些不耐烦或冷漠
让我感到紧张或有压力
您认为本次诊疗沟通对您的治疗依从性（如按时服药、复查）有影响吗？
有积极影响，沟通后我更愿意配合治疗
没有明显影响
有消极影响，沟通后我对治疗有些犹豫或抗拒
您认为理想的医患沟通，医生最需要具备以下哪些特质？（可多选）
耐心倾听
表达清晰易懂
尊重患者意愿
富有同理心
专业知识扎实
给予患者充分的决策时间
其他
基于这次就医经历，您有多大意愿向亲友推荐这位医生？（0分表示完全不会推荐，10分表示非常愿意推荐）
总体而言，您对本次就医过程中的医患沟通效果满意吗？
对于改善医院或医生的诊疗沟通方式，您有什么具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上