请问您的年龄段是？
50-59岁
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您是否感觉自己有听力下降的情况？
是，有明显感觉
是，但感觉不明显
否，听力正常
不确定
您的听力问题大约从什么时候开始出现的？
1年以内
1-3年
3-5年
5年以上
没有听力问题
在哪些情况下，您会感觉听声音比较费力？（可多选）
在嘈杂环境中（如市场、餐厅）
多人交谈时
接听电话时
看电视或听广播时（音量需调大）
与家人朋友小声交谈时
以上都没有
您的听力问题是否曾经过医生或听力师的正式诊断？
是，已确诊
否，从未诊断过
曾检查过，但未明确诊断
您认为自己的听力问题对日常生活（如社交、娱乐、安全）的影响程度是？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
听力问题给您带来了哪些困扰？（可多选）
沟通困难，容易误解他人
社交活动减少，感到孤独
看电视、听广播乐趣降低
影响外出安全（如听不到车鸣）
引起家人或朋友的抱怨
没有明显困扰
您最近一次进行听力检查是在什么时候？
1年以内
1-3年前
3-5年前
5年以上
从未检查过
如果社区或医疗机构提供免费的听力筛查服务，您愿意参加吗？
非常愿意
比较愿意
一般，看情况
不太愿意
完全不愿意
您认为哪些因素可能会影响中老年人的听力健康？（可多选）
长期接触噪音
自然衰老
耳部疾病史（如中耳炎）
心血管疾病（如高血压）
药物影响
遗传因素
不清楚
您平时主要通过哪些渠道获取听力健康相关的知识？
医院/医生
社区健康宣传
电视/广播
家人/朋友
互联网（微信、网站等）
很少或从不关注
如果以0-10分评价，您有多大意愿向身边的同龄朋友推荐定期进行听力检查？
您希望获得哪些方面的听力健康支持或服务？（可多选）
便捷的听力筛查服务
助听器验配与使用指导
听力健康知识科普讲座
沟通技巧与康复训练
价格合理的听力辅助设备
家庭支持与护理指导
您是否曾因为听力问题而避免参加某些活动（如聚会、会议）？
您认为家人对您听力状况的关注和理解程度如何？
非常关注和理解
比较关注和理解
一般
不太关注和理解
完全不关注
总体而言，您对自己目前的听力健康状况满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于改善中老年人群的听力健康服务，您还有什么具体的意见或建议？