老年人就医咨询频率调研问卷

您好!我们正在进行一项关于老年人就医咨询频率的调研,旨在了解老年群体的就医行为与健康需求。您的回答将为我们提供宝贵信息,帮助我们更好地为老年群体服务。问卷匿名填写,所有数据仅用于统计分析,请根据您的实际情况放心作答。感谢您的参与!
请问您的年龄段是?
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您目前主要的居住状况是?
独居
与配偶同住
与子女同住
在养老机构居住
您认为您目前的整体健康状况如何?
非常好
良好
一般
较差
非常差
您目前患有以下哪些慢性疾病?(可多选)
高血压
糖尿病
冠心病/心脑血管疾病
关节炎/骨质疏松
慢性呼吸系统疾病(如慢阻肺)
其他
在过去6个月内,您因身体不适主动去医院就诊(包括门诊和急诊)的频率大约是?
0次
1-2次
3-5次
6次及以上
在过去6个月内,您因常规复查或取药而去医院的频率大约是?
0次
1-2次
3-5次
6次及以上
您最常进行就医咨询的场所是?
社区卫生服务中心/站
二级/三级综合医院
专科医院
私人诊所
线上互联网医院/平台
您选择上述场所最主要的原因是什么?
距离近/交通方便
医保报销比例高
医生水平高/信任度高
服务态度好
候诊时间短
有熟悉的医生
您对目前主要就医场所的总体满意度如何?(1分非常不满意,5分非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在决定是否需要就医时,您通常会通过哪些方式咨询或获取建议?(可多选)
直接去医院
电话咨询家庭医生/社区医生
询问家人/朋友
查阅健康书籍/资料
使用手机APP或网站查询
暂时观察,不咨询
您使用过线上问诊(如通过手机APP、微信等与医生图文或视频沟通)服务吗?
经常使用
偶尔使用
听说过但从未使用
没听说过
如果未使用或很少使用线上问诊,最主要的原因是?
不熟悉手机/网络操作
更信任面对面看病
担心说不清楚病情
担心费用或医保问题
没有这个需求
在您看来,哪些因素可能会增加您就医咨询的频率?(可多选)
出现新的、不熟悉的症状
慢性病病情波动或加重
对药品副作用有疑问
家人或朋友催促
社区组织的免费体检或健康讲座后
媒体报道相关健康信息后
在您看来,哪些因素可能会减少您就医咨询的频率?(可多选)
感觉问题不大,可以自愈
去医院太麻烦(路途远、排队久)
担心医疗费用
对治疗效果缺乏信心
有便捷的替代方式(如电话咨询、线上问诊)
害怕被诊断出严重疾病
您是否与某位医生(如家庭医生、社区医生)建立了固定的联系,可以方便地咨询?
是,有固定的家庭/社区医生
是,在医院有熟悉的医生
否,没有固定的咨询医生
对于改善老年人就医咨询的便捷性和体验,您有什么具体的建议或希望提供的服务?
    ____________
您的性别是?
您目前的医疗保障情况是?
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
公费医疗
商业医疗保险
自费
其他

18题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建