您目前确诊的慢性病主要类型是？
心血管疾病（如高血压、冠心病）
内分泌代谢疾病（如糖尿病、甲状腺疾病）
呼吸系统疾病（如哮喘、慢阻肺）
消化系统疾病（如胃炎、肠易激综合征）
神经系统疾病（如偏头痛、癫痫）
自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、红斑狼疮）
其他
您确诊该慢性病有多长时间了？
1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您认为自己的病情目前整体处于什么状态？
稳定，基本无症状
基本可控，偶有轻微症状
时有波动，症状较明显
不稳定，症状频繁发作或加重
总体而言，您认为自己的情绪状态（如焦虑、抑郁、压力、快乐等）对您的病情控制有多大影响？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您感到情绪低落（如焦虑、抑郁、压力大）时，通常会观察到病情出现哪些变化？（可多选）
症状（如疼痛、不适感）明显加重
症状（如疼痛、不适感）明显加重
身体更容易感到疲劳
睡眠质量下降
对治疗（如服药、康复）的依从性变差
就医或复查的频率增加
没有明显变化
其他
相反，当您情绪积极、心态良好时，您感觉病情管理会变得更容易吗？
是的，明显感觉更容易控制
有一些帮助，但不明显
感觉变化不大
没有特别感觉
您通常通过哪些方式来调节或管理自己的情绪？（可多选）
与家人朋友倾诉
培养兴趣爱好（如阅读、音乐、园艺）
进行体育锻炼
寻求专业心理咨询或治疗
通过冥想、正念等方式
专注于工作或学习
暂时忍耐或逃避
没有特别的方法
在您就诊时，医生或医护人员是否曾主动询问过您的情绪或心理状态？
如果0分代表“完全没有帮助”，10分代表“非常有帮助”，您认为来自家人和朋友的情感支持对您应对疾病有多大的帮助？
您是否曾因为情绪问题（如过度焦虑、抑郁）而主动推迟或取消过必要的医疗检查或治疗？
您对自己目前管理疾病相关情绪的能力打几分？（1分=完全无法管理，10分=能非常好地管理）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望从医疗机构获得哪些与情绪支持相关的帮助？（可多选）
提供疾病知识及心理应对的宣教材料
开设专门的患者心理支持小组或课程
在诊疗流程中增加常规的心理状态筛查
提供便捷的心理咨询转介服务
医生在沟通中给予更多情感上的鼓励与肯定
目前没有相关需求
您是否认为，将情绪管理作为慢性病治疗方案的一个正式组成部分是必要的？
非常必要
有一定必要
可有可无
不太必要
完全不必要
在应对慢性病带来的情绪挑战方面，您最想分享的一条经验或建议是什么？