您最近一次在社区卫生服务中心/站就诊或接受服务是在什么时候？
过去1个月内
过去3个月内
过去6个月内
过去1年内
1年以上
您通常因何种情况前往社区卫生服务中心/站？
常见病、多发病诊疗
慢性病（如高血压、糖尿病）管理
预防接种
健康咨询/体检
开药/取药
康复理疗
其他
总体而言，您有多大可能向您的亲友推荐本社区卫生服务中心/站？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
请您对以下方面的满意度进行打分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）：
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常需要等待多长时间才能见到医生？
基本无需等待（ <10分钟）
等待时间较短（10-30分钟）
等待时间适中（30-60分钟）
等待时间较长（> 60分钟）
您对医护人员的服务态度（如礼貌、耐心、尊重）是否满意？
您认为医生/护士在解释病情、治疗方案或健康指导时是否清晰易懂？
非常清晰易懂
比较清晰易懂
一般
不太清晰
非常不清晰
您对社区卫生服务中心/站的医疗设备、环境卫生和整体氛围感觉如何？
您认为社区卫生服务中心/站在哪些方面最需要改进？（可多选）
延长服务时间（如夜间、周末）
增加专家坐诊或专科服务
改善就医环境与设施
缩短候诊时间
提升医护人员沟通技巧
丰富药品目录
加强健康宣教活动
优化线上预约/查询系统
降低医疗费用/提高报销比例
其他
您是否了解或使用过社区卫生服务中心/站提供的家庭医生签约服务？
已签约并享受服务
了解但未签约
听说过但不了解
完全不知道
与大型综合医院相比，您认为社区卫生服务中心/站的主要优势是什么？
距离近、方便快捷
服务态度好、更有人情味
费用相对较低
熟悉居民健康状况，便于连续管理
无明显优势
您希望通过哪些渠道获取社区卫生服务中心的服务信息或健康知识？（可多选）
社区宣传栏/公告
微信公众号/小程序
医务人员当面告知
社区居民微信群
电话/短信通知
线下健康讲座
其他
您对社区卫生服务中心/站提供的老年人健康管理、儿童保健等公共卫生服务是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
未接触过/不了解
请您留下对社区卫生服务中心/站未来发展的具体建议或期望：
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您目前的居住情况？
本社区常住居民
在本社区工作/学习
临时居住/访客