您主要通过何种渠道了解到本社区的助行服务？
社区公告/宣传栏
居委会/社区工作人员通知
邻里介绍
线上社区群/公众号
其他
您使用助行服务的主要目的是？
陪同就医
日常购物
办理银行/政务业务
亲友探访
户外散步/活动
其他
您通常如何预约助行服务？
电话预约
通过社区APP/小程序
前往社区服务中心现场预约
请家人/邻居代预约
其他
请您对预约流程的便捷性进行评分（1-5分，1分为非常不便，5分为非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对服务人员的准时到达情况是否满意？
非常满意，总是准时
比较满意，偶尔稍晚
一般，时准时不准
不太满意，经常迟到
非常不满意
服务人员的服务态度如何？
非常热情、耐心、有礼貌
比较热情、有耐心
态度一般
比较冷淡、缺乏耐心
态度很差
您认为服务人员在提供协助（如上下车、搀扶等）时是否专业、安全？
非常专业和安全
比较专业和安全
一般
不太专业，有些担心
非常不专业，存在安全隐患
请您对助行车辆（或交通工具）的舒适度与整洁度进行评分（1-5分，1分为非常差，5分为非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为目前的助行服务时间安排（如服务时段）是否合理？
非常合理，完全满足需求
比较合理，基本满足需求
一般，部分时段无法满足
不太合理，很多需求无法满足
非常不合理
您认为目前的服务在哪些方面可以改进？（可多选）
增加服务频次/车辆
延长服务时间
扩大服务覆盖范围（如更远的目的地）
优化预约系统
提升服务人员专业技能培训
改善车辆条件
降低费用或提供更多补贴
加强服务宣传
其他
您有多大可能向其他有需要的邻居或朋友推荐本社区的养老助行服务？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
与您了解的其他社区或市场同类服务相比，您如何评价本社区的服务？
明显更好
略好一些
差不多
略差一些
明显更差
不了解其他服务
综合考虑服务、价格等因素，您认为本社区助行服务的性价比如何？
非常高
比较高
一般
比较低
非常低
不适用（免费或未付费）
对于助行服务，您还有哪些具体的意见或建议？（如希望增加的服务内容、对特定环节的反馈等）
您的年龄段是？
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
其他（如家属代填）
您通常需要助行服务时，主要的陪同或协助需求来自？
无人陪同，完全依赖服务人员
有家人部分陪同，但仍需服务协助
主要依赖服务，家人偶尔在场
其他
您未来使用社区养老助行服务的意愿如何？
非常愿意，会持续使用
比较愿意，视情况使用
一般，可能会寻找其他替代方式
不太愿意
非常不愿意