您平均每周出门（离开住所）的频率大约是？
每天1次或更多
每周3-5次
每周1-2次
很少出门（少于每周1次）
您通常出门的主要目的是什么？（可多选）
买菜/购物
就医/取药
探亲访友
散步/锻炼
参加社区/老年活动
办理个人事务（如银行）
其他
您最常使用的出行方式是？
步行
自行车/电动自行车
公共交通（公交、地铁）
出租车/网约车
家人/朋友接送
社区/机构提供的专车服务
总体而言，您对目前自己出行的便利程度满意吗？（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在出行时，主要会遇到哪些困难？（可多选）
体力不足，容易疲劳
腿脚不便，行走困难
视力/听力下降，影响判断
公共交通换乘复杂、拥挤
打车软件操作困难
无人陪伴，担心安全
出行成本较高
其他
您是否使用过专门为老年人设计的出行服务（如老年专车、预约接送服务等）？
是，经常使用
是，偶尔使用
听说过但未使用过
从未听说过
如果您使用过专门的助行服务，请对其服务的整体满意度进行评分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为理想的老年出行服务应具备哪些特点？（可多选）
价格实惠
预约方便（电话或简单APP）
车辆无障碍（低踏板、有扶手）
司机有耐心、服务好
提供上下车搀扶
路线灵活，可直达目的地
安全有保障（如车辆保险、行程追踪）
其他
您能接受的单次出行服务（如点对点接送）的心理价位范围是？
10元以下
10-20元
21-30元
31-50元
价格不是主要考虑因素，服务好更重要
您更倾向于通过哪种方式预约出行服务？
直接电话呼叫
家人/子女代为预约
使用简单的手机APP/小程序
在社区服务中心登记预约
您希望社区或相关机构在出行方面提供哪些支持？（可多选）
组织集体出游活动
提供出行技能培训（如使用打车软件）
设立社区出行服务站，协助叫车
改善社区及周边的步行环境（如增加休息椅、防滑路面）
引入更多元化的助行服务供应商
其他
从0到10分，您有多大意愿向身边有需要的朋友推荐专业的养老助行服务？（0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）
对于改善老年人出行体验，您还有哪些具体的建议或期待？