您最近一次接受医疗服务的地点类型是？
村卫生室/社区卫生服务站
乡镇卫生院/社区卫生服务中心
县级医院
市级及以上医院
其他
您最近一次接受医疗服务的主要原因是？
常见病/慢性病复诊开药
突发急症/外伤
健康体检/咨询
预防接种
其他
您对本次接诊医生/护士的【礼貌与尊重】程度是否满意？
您对本次接诊医生/护士的【耐心倾听与沟通】程度是否满意？
您对本次接诊医生/护士的【解释病情与治疗方案】的清晰度是否满意？
您对本次医疗服务的【等候时间】是否满意？
非常满意，等候时间很短
比较满意，等候时间合理
一般，可以接受
不太满意，等候时间较长
非常不满意，等候时间过长
总体而言，您有多大可能向亲友推荐您所就诊的这家农村医疗机构？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
您认为该医疗机构在服务态度方面，哪些方面做得比较好？（可多选）
医护人员主动热情
沟通解释清晰易懂
尊重患者隐私
对老人/儿童等特殊群体有耐心
收费项目解释清楚
其他
您认为该医疗机构在服务态度方面，最需要改进的是哪些方面？（可多选）
减少等候时间
改善服务语气和表情
加强病情和治疗方案的解释
提高主动服务意识（如引导、帮助）
保护患者隐私
其他
您认为该医疗机构的【环境卫生与设施】是否让您感到舒适？
非常舒适整洁
比较舒适
一般
不太舒适
非常不舒适/脏乱
您对医疗服务的【收费透明度与合理性】感觉如何？
非常透明合理
比较透明合理
一般
不太透明/感觉有疑问
非常不透明/感觉不合理
您获取该医疗机构服务信息（如开诊时间、医生排班、药品目录等）是否方便？
非常方便，信息清晰易得
比较方便
一般
不太方便
非常不方便，信息不明确
您是否愿意继续选择该医疗机构作为您日常就医的首选地点？
非常愿意
比较愿意
视情况而定
不太愿意
非常不愿意
与过去一年相比，您感觉该医疗机构的整体服务态度有何变化？
有明显改善
略有改善
没有明显变化
略有退步
有明显退步
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您的最高学历是？
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大专
本科及以上
对于提升我们农村医疗机构的服务态度和就医体验，您还有什么具体的意见或建议？