请问您的年龄属于哪个阶段？
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您目前的居住情况是？
独居
与配偶/伴侣同住
与子女同住
与保姆/护工同住
其他
您目前主要通过哪些方式解决日常用餐问题？（可多选）
自己在家做饭
家人做饭
外出餐馆就餐
点外卖
社区食堂/助餐点
其他
如果社区提供老年助餐服务（如社区食堂、送餐上门等），您有多大意愿尝试？
非常愿意
比较愿意
看情况（如价格、口味等）
不太愿意
完全不需要
您希望社区提供的老年餐饮服务包含哪些形式？（可多选）
社区集中就餐（食堂）
定点取餐
送餐上门
半成品/净菜配送
其他
您认为社区助餐服务最应重视的方面是什么？
价格实惠
营养健康
口味适口
食品安全
送餐及时/方便
就餐环境
对于一顿社区助餐（一荤一素一主食），您能接受的心理价位是多少？
10元以下
10-15元
15-20元
20-25元
25元以上
您是否有以下慢性病，需要在饮食上特别注意？（可多选）
您希望社区助餐提供哪些主食选择？
米饭为主
面食为主（如馒头、面条）
粗细粮搭配
都可以
您更倾向于哪种订餐方式？
固定包月/包周
按次提前预订（如提前一天）
临时现点
都可以
如果提供送餐上门服务，您能接受的送餐费是多少？
免费
1-3元/次
3-5元/次
5元以上/次
不需要送餐
总体来说，您有多大可能性会向邻居或朋友推荐使用社区养老餐饮服务？（0-10分，0分为完全不可能，10分为极有可能）
您认为社区在提供餐饮服务时，是否需要配备营养师进行专业指导？
除了餐饮，您还希望社区养老服务中心提供哪些配套服务？（可多选）
健康监测（量血压等）
文化娱乐活动
日间照料
康复理疗
心理咨询
其他
您对社区当前为老年人提供的各项服务（非餐饮）整体满意度如何？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于社区开展养老餐饮服务，您还有哪些具体的意见或建议？
为了方便后续服务联系，您是否愿意留下联系方式？（选填）