您的年龄段是？
45-54岁
55-64岁
65-74岁
75岁及以上
您目前是否有被医生明确诊断的慢性疾病（如高血压、糖尿病、高血脂等）？
您日常饮食中，主要摄入的主食类型有哪些？（可多选）
精米白面（如白米饭、白馒头）
粗粮杂豆（如糙米、燕麦、玉米、红豆）
薯类（如红薯、土豆）
其他
您平均每天的蔬菜摄入量大约是多少？
少于半斤（250克）
半斤到一斤（250-500克）
一斤以上（500克以上）
不确定
您平均每天的水果摄入量大约是多少？
少于半斤（250克）
半斤到一斤（250-500克）
一斤以上（500克以上）
很少或不吃
您日常烹饪时，控制食用油和盐的用量吗？
严格控制
比较注意，但偶尔会多
不太注意，按习惯来
没关注过
您平均每天喝多少水（包括白开水、茶水等）？
少于1000毫升
1000-1500毫升
1500-2000毫升
2000毫升以上
不确定
您获取饮食健康知识的主要渠道有哪些？（可多选）
电视/广播
微信公众号/朋友圈
子女/家人告知
社区健康讲座
医生/营养师建议
书籍/报纸
其他
您是否了解《中国居民膳食指南》中针对老年人的核心推荐？
您对自己目前的整体饮食健康状况打几分？（1分表示非常不健康，5分表示非常健康）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否因为健康问题（如三高、肠胃不适）而主动调整过饮食？
是，并且坚持得很好
是，但很难坚持
想过，但不知道如何调整
没有调整过
您在饮食健康管理方面，主要面临哪些困难？（可多选）
不知道吃什么才健康
习惯难改，口味重
购买健康食材不方便或价格高
一个人吃饭，懒得做
记性不好，容易忘记
没有困难
您是否有定期测量体重、血压等健康指标的习惯？
是，定期测量并记录
偶尔测量
不舒服时才测量
从不测量
如果有一个专门为中老年人设计的饮食健康管理服务（如配餐指导、线上课程、社群打卡等），您有多大意愿推荐给身边的朋友？（0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）
您希望获得哪些形式的饮食健康支持？（可多选）
简单易学的家常健康食谱
线上营养知识讲座/直播
社区线下交流活动
一对一的营养咨询
适合老年人的健康食品推荐
其他
关于中老年人的饮食健康，您最关心或最想了解的一个问题是什么？
您对“药食同源”（通过食物调理身体）的看法是？
非常相信并会尝试
可以参考，但不完全依赖
不太相信
没听说过
您购买食品时，最关注包装上的哪项信息？
生产日期和保质期
营养成分表
配料表
价格
品牌
都不太关注
在改善饮食健康方面，您希望社区或相关机构提供什么样的具体帮助？