中老年群体饮食规律调查问卷

尊敬的受访者,您好!我们正在进行一项关于中老年群体饮食规律的调查研究,旨在了解大家的饮食习惯与健康状况。您的回答将为我们提供宝贵的数据支持,帮助我们更好地服务中老年群体。问卷采用匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请放心填写。感谢您的参与!
请问您的年龄段是?
45-54岁
55-64岁
65-74岁
75岁及以上
您日常的饮食模式更倾向于?
一日三餐,规律定时
一日两餐,时间不定
少食多餐
基本不规律
您平均每天吃早餐的频率是?
几乎每天都吃
每周3-6天
每周1-2天
几乎不吃
您日常烹饪时,对盐、酱油等咸味调料的控制情况是?
严格控制,很清淡
比较注意,会少放
按习惯放,没特别注意
口味偏重,喜欢咸一点
您日常饮食中,以下哪些食物类型您会经常食用?(可多选)
粗粮(如燕麦、糙米、玉米)
新鲜蔬菜
新鲜水果
鱼、虾等水产品
禽肉(鸡、鸭)
红肉(猪、牛、羊)
豆制品(豆腐、豆浆)
奶制品(牛奶、酸奶)
您平均每天的饮水量(包括白水、茶、汤等)大约是?
少于500毫升
500-1000毫升
1000-1500毫升
1500毫升以上
您是否有长期饮酒的习惯?
从不饮酒
偶尔社交性饮酒
有规律性饮酒习惯(如每天/每周固定)
您是否有食用保健食品(如钙片、维生素、鱼油等)的习惯?
长期坚持食用
偶尔或间断食用
从不食用
您对“控糖”(控制糖分摄入)的重视程度如何?
非常重视,主动避免高糖食物
比较重视,会适当注意
不太在意,顺其自然
完全不控制
您认为自己的饮食规律对您目前的健康状况影响如何?
积极影响很大,感觉身体状态良好
有一定积极影响
影响不大
可能有负面影响,感觉身体不适
您认为影响您保持规律健康饮食的主要因素有哪些?(可多选)
个人饮食习惯难以改变
牙口或消化功能问题
独居,做饭动力不足
经济条件限制
缺乏营养知识
外出就餐或外卖较多
子女/家人饮食习惯影响
其他
您是否曾因饮食不规律或不当,出现过明显的身体不适(如胃痛、血糖波动、便秘等)?
经常发生
偶尔发生
很少发生
从未发生
您获取饮食健康知识的主要渠道是?
电视、广播
微信、网络文章
子女/家人告知
社区/医院讲座
医生/营养师建议
很少关注
为了保持或改善饮食健康,您目前最希望获得哪方面的帮助或信息?
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请对您当前整体饮食规律的满意度进行评分(1分为非常不满意,5分为非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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