您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您目前的工作/学习状态是？
在校学生
在职工作
自由职业/个体经营
退休
待业/求职中
其他
在您看来，您近半年的整体心理状态如何？
非常好，积极乐观
比较好，基本稳定
一般，偶尔有压力或情绪波动
不太好，时常感到焦虑或低落
非常差，感到难以应对
您认为哪些是影响您或家人心理健康的主要因素？（可多选）
工作/学业压力
经济压力
家庭关系
人际关系（朋友、同事等）
身体健康问题
对未来发展的不确定性
社会新闻/网络信息
其他
您是否了解您所在社区目前提供的心理疏导或心理健康服务？
非常了解
比较了解
听说过但不清楚具体内容
完全不了解
当您或家人遇到心理困扰时，通常会如何应对？
自我调节（如运动、听音乐等）
向家人或朋友倾诉
寻求专业心理咨询/治疗
通过网络或书籍寻找方法
暂时忍耐，不做特别处理
其他方式
如果社区提供免费或低收费的心理疏导服务，您有多大意愿尝试使用？
非常愿意
比较愿意
一般，视情况而定
不太愿意
完全不愿意
您希望社区心理疏导服务主要面向哪些人群？（可多选）
青少年及儿童
职场人士
孕产妇
老年人
残障人士家庭
社区全体居民
其他特定群体
您认为社区心理疏导服务应重点关注哪些方面？（可多选）
情绪管理（如压力、焦虑、抑郁）
人际关系与家庭矛盾调解
亲子教育与青少年心理
老年心理关怀与陪伴
危机干预与心理援助
心理健康知识普及
其他
您更倾向于接受哪种形式的社区心理服务？
一对一面对面咨询
电话或线上视频咨询
团体心理辅导/工作坊
心理健康讲座/沙龙
自助式心理测评与指导
都可以接受
您认为社区心理服务提供者应具备怎样的资质最让您放心？
国家认证的心理咨询师/治疗师
有丰富经验的社会工作者
医院精神科医生
经过专业培训的社区志愿者
其他
对于收费的社区心理服务，您能接受的单次费用范围是？
完全免费
50元以下
50-100元
100-200元
200元以上，视服务质量而定
您希望通过哪些渠道了解到社区心理服务的信息？（可多选）
社区公告栏/宣传册
社区微信公众号/微信群
社区工作人员上门通知
社区卫生服务中心
通过邻居/朋友口口相传
其他线上平台（如小程序）
您认为社区在提供心理服务时，保护个人隐私的重要性如何？
极其重要，是首要考虑
非常重要
比较重要
一般，可以接受一定程度的公开
不重要
您是否愿意作为志愿者参与社区心理健康相关的支持工作（如活动协助、朋辈支持等）？
非常愿意
可以考虑，需要了解具体内容
暂时没有意愿
不确定
请对您所在社区当前的整体人文关怀与支持氛围进行评分（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于社区未来开展心理疏导服务，您还有哪些具体的建议或期待？