您最近一次前往基层医疗机构就诊是在多久以前？
一周内
一个月内
三个月内
半年内
一年内
超过一年
您最近一次就诊的机构类型是？
社区卫生服务中心
社区卫生服务站
乡镇卫生院
村卫生室
其他
您最近一次就诊的主要目的是？
常见病/多发病诊疗
慢性病复诊/开药
预防接种
健康体检
其他
从进入医疗机构到完成挂号，您通常需要排队等候多长时间？
5分钟以内
5-15分钟
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
从挂号后到见到医生，您通常需要排队等候多长时间？
10分钟以内
10-30分钟
30-60分钟
60-90分钟
90分钟以上
从医生开具检查/检验单到完成检查/检验，您通常需要排队等候多长时间？
不涉及此项
10分钟以内
10-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
从完成诊疗到缴费/取药，您通常需要排队等候多长时间？
5分钟以内
5-15分钟
15-30分钟
30分钟以上
综合考虑各环节，您对本次就诊的整体排队等候时长满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为哪个环节的排队等候时间最不合理或最需要改进？
挂号
候诊（等医生）
检查/检验
缴费
取药
各环节均较合理
您认为造成排队等候时间较长的主要原因有哪些？（可多选）
就诊患者多，人手不足
服务窗口/诊室开放数量少
流程复杂，效率低下
信息化水平低（如无法线上预约/缴费）
工作人员操作不熟练
其他
该医疗机构是否提供线上预约挂号服务？
是，我经常使用
是，但我很少或从不使用
否
不清楚
如果提供线上预约，您认为它对减少现场排队等候时间有帮助吗？
非常有帮助
有一定帮助
帮助不大
没有帮助
未使用过，无法评价
您认为哪些措施能有效缩短排队等候时间？（可多选）
增加服务窗口/诊室数量
优化就诊流程，简化环节
推广线上预约、缴费、查询报告
实行分时段预约就诊
加强导诊服务，合理分流
提高工作人员服务效率
其他
因为排队时间过长，您是否曾考虑或已经选择去更远的上级医院就诊？
基于您最近的排队体验，您有多大可能向亲友推荐这家基层医疗机构？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
对于缩短基层医疗机构排队时长，您还有哪些具体的意见或建议？