您家是否有正在接受或计划接受社区/学校课后服务的学龄儿童？
您孩子目前参与课后服务的主要形式是？
学校统一组织的课后托管
社区服务中心/活动中心提供的服务
商业性培训机构/托管班
其他
总体而言，您对当前课后服务场所的物理环境安全性（如建筑结构、消防设施、活动场地等）满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前课后服务在以下哪些方面的安全保障措施比较到位？（可多选）
出入人员登记与管理
监控设备覆盖与运行
消防安全设施与演练
食品安全（如有提供餐食）
活动器材安全检查
传染病预防与应急处理
接送环节的交接管理
其他
您认为当前课后服务在以下哪些方面的安全保障仍需加强？（可多选）
出入人员登记与管理
监控设备覆盖与运行
消防安全设施与演练
食品安全（如有提供餐食）
活动器材安全检查
传染病预防与应急处理
接送环节的交接管理
服务人员背景审查与培训
应急预案的完善与演练
其他
您是否清楚孩子所在课后服务点的安全应急预案（如火灾、地震、突发疾病等）？
非常清楚
大致了解
听说过但不清楚细节
完全不知道
您对课后服务工作人员（老师、辅导员、管理员等）的安全责任意识与应急处理能力是否信任？
您对课后服务中，孩子从学校/家庭到服务点之间的交通（如校车、步行路线等）安全保障情况满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
课后服务期间，您与服务机构/人员关于孩子安全状况的沟通频率如何？
每天都有沟通
每周数次
每周一次左右
很少沟通
几乎没有沟通
您认为当前沟通渠道（如微信群、电话、接送时交流等）能否让您及时了解孩子的安全动态？
如果发现安全隐患，您是否知道明确的反馈或投诉渠道？
知道且认为渠道畅通
知道但认为渠道可能不畅
不知道，但认为应该有
不知道，也不清楚是否有
综合考虑所有安全因素，您有多大意愿向其他家长推荐您孩子目前参与的课后服务？（0-10分，0分代表完全不愿意，10分代表非常愿意）
与一年前相比，您感觉课后服务的安全保障水平有何变化？
有明显提升
略有提升
没有变化
略有下降
有明显下降
不清楚
您希望通过哪些方式进一步参与或监督课后服务的安全工作？（可多选）
定期参加安全开放日/家长会
加入家长安全监督小组
接收定期的安全报告或简报
参与安全演练或培训活动
通过线上平台随时查看安全动态
其他
关于提升课后服务安全保障，您最迫切的一条建议是什么？
您孩子所处的学段是？
幼儿园
小学低年级（1-3年级）
小学高年级（4-6年级）
初中
您在本社区的居住时长是？
1年以下
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上