2. 您是通过何种途径了解到家庭医生签约服务的？
社区卫生服务中心/站宣传
居委会/村委会通知
家人朋友介绍
网络媒体
其他
3. 您签约家庭医生的主要目的是什么？
慢性病（如高血压、糖尿病）的长期管理
常见病、多发病的便捷诊疗
健康咨询与生活方式指导
为家中老人或儿童寻求健康保障
其他
4. 您对家庭医生签约服务的办理流程（如签约、解约、转诊等）便利性满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
5. 您通常通过哪种方式联系您的家庭医生或团队？
前往社区卫生服务中心
电话联系
微信/短信等线上方式
家庭医生上门服务
很少或从不联系
6. 您对家庭医生团队（包括医生、护士等）的服务态度满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
7. 您认为家庭医生在解答您的健康疑问时，是否足够耐心、清晰？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
8. 您的家庭医生是否为您建立或更新了个人健康档案？
是，已建立并定期更新
是，已建立但未更新
不清楚
否，未建立
9. 您接受过家庭医生提供的哪些健康管理服务？（可多选）
健康状况评估
慢性病随访管理
用药指导
健康教育（讲座、资料）
中医养生保健指导
康复指导
预约转诊服务
以上均未接受过
10. 您对家庭医生提供的慢性病管理（如血压、血糖监测与指导）效果满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
11. 当您需要向上级医院转诊时，家庭医生团队提供的协助（如预约、信息传递）是否及时有效？
不适用（未转过诊）
非常不及时/无效
不及时/无效
一般
及时/有效
非常及时/有效
12. 您对家庭医生服务（如诊疗、咨询）的响应速度满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
13. 与签约前相比，您觉得签约家庭医生后，您的整体健康状况有何变化？
14. 基于您目前的体验，您有多大可能向您的亲友推荐签约家庭医生服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
15. 您认为当前家庭医生服务最需要改进的方面是？（可多选）
增加服务时间（如夜间、周末）
提高医生专业水平与经验
加强主动随访与健康提醒
简化预约与就诊流程
提供更多元化的健康服务项目
改善沟通方式与态度
降低药品费用或增加药品种类
其他
16. 您希望未来家庭医生服务能增加哪些内容？
心理健康咨询与干预
居家养老与长期照护指导
运动康复与营养膳食个性化方案
儿童保健与发育指导
远程医疗与在线复诊
其他
18. 您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-59岁
60岁及以上
19. 对于家庭医生健康管理服务，您还有什么具体的意见或建议？