您最近一次在本次调查的定点医院就诊是什么时候？
近1个月内
1-3个月内
3-6个月内
6-12个月内
1年以上
您本次就诊的主要类型是？
普通门诊
专家门诊
急诊
住院治疗
体检/健康检查
请您对医院的整体环境（如卫生、布局、指示标识清晰度）进行评分。（1-5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对挂号、收费、取药等窗口服务的效率与态度进行评分。（1-5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生问诊的详细程度、专业性和沟通态度进行评分。（1-5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对护士及其他医护人员的服务态度与专业技术进行评分。（1-5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对检查、检验科室（如B超、放射科、化验室）的服务效率与秩序进行评分。（1-5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医院提供的药品是否齐全、易于获取？
非常齐全，取药方便
比较齐全，基本满足需求
一般，偶尔缺药
不太齐全，经常缺药
不清楚
您对医保报销流程的便捷性和透明度感觉如何？
非常便捷透明
比较便捷透明
一般
不太便捷透明
非常繁琐不透明
您主要通过哪些渠道了解医院的科室信息、医生排班或医保政策？（可多选）
医院官网/APP
微信公众号/小程序
医院现场公告栏
电话咨询
亲友告知
其他
您有多大可能向亲友推荐这家定点医院？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为医院目前最需要改进的方面有哪些？（可多选）
缩短候诊/排队时间
改善医疗设施与环境
提升医务人员服务态度
加强医患沟通
优化医保报销流程
提高检查检验效率
增加药品供应种类
其他
与您去过的其他医院相比，您认为这家定点医院的整体服务水平如何？
您对改善这家定点医院的服务，还有哪些具体的意见或建议？（如：关于某科室、某项流程等）
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您本次就诊的医疗费用主要支付方式是？
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
商业医疗保险
完全自费
其他