您的年龄属于以下哪个范围？
18岁及以下
19-35岁
36-59岁
60岁及以上
您对家庭医生服务整体满意度的评分是？（1-5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您主要通过哪些渠道了解到家庭医生服务？（可多选）
社区宣传/公告
社区卫生服务中心
家人/朋友介绍
网络/社交媒体
其他
您通常如何联系您的家庭医生？
直接前往社区卫生服务中心
电话联系
线上平台/APP
通过社区工作人员转达
很少或从不联系
您认为家庭医生服务应主要覆盖哪些方面？（可多选）
常见病、多发病的诊疗
慢性病（如高血压、糖尿病）管理
健康咨询与教育
预防接种
老年人健康管理
孕产妇保健
儿童保健
心理健康指导
上门服务（如出诊）
转诊协调服务
您认为您的家庭医生在提供健康咨询和疾病预防指导方面做得如何？
非常好，主动且全面
比较好，能满足基本需求
一般，偶尔提供
比较差，很少提供
非常差，几乎不提供
在需要时，您的家庭医生能否及时为您提供诊疗服务？
总是能及时提供
大多数时候能及时提供
有时能，有时不能
很少能及时提供
几乎不能及时提供
您的家庭医生对您的健康状况（如慢性病情况、用药史）了解程度如何？
非常了解
比较了解
一般了解
不太了解
完全不了解
您认为当前家庭医生服务在以下哪些方面存在不足？（可多选）
服务时间不够灵活
医生专业能力或经验不足
沟通不充分、不耐心
药品配备不全
检查检验设备有限
转诊到大医院不便捷
服务内容单一，缺乏个性化
宣传不到位，不了解服务内容
其他
当您需要转诊至上级医院时，家庭医生提供的协调和指导帮助大吗？
帮助非常大，流程顺畅
有一定帮助
帮助不大，主要靠自己
完全没有帮助
未曾使用过转诊服务
您对家庭医生提供的随访服务（如慢性病定期跟踪）的满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未接受过随访服务
您认为家庭医生服务在促进您和家人的健康方面起到了多大作用？
作用非常大
作用比较大
作用一般
作用比较小
几乎没有作用
您是否愿意为更全面、更个性化的家庭医生服务支付一定的额外费用？
非常愿意
比较愿意
视情况而定
不太愿意
完全不愿意
您有多大可能向您的亲友推荐签约家庭医生服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您最希望未来家庭医生服务在哪些方面得到加强或拓展？（可多选）
增加上门服务项目
提供更便捷的线上问诊和咨询服务
加强慢性病精细化管理
增加心理健康支持
提供更多个性化健康计划
改善药品供应种类
加强与上级医院的双向转诊
提供家庭健康档案数字化管理
其他
您与家庭医生团队的沟通是否顺畅、友好？
非常顺畅友好
比较顺畅友好
一般
沟通有时不畅或感觉不好
沟通非常困难或体验很差
您认为家庭医生服务对减轻您去大医院排队看病的负担有帮助吗？
帮助非常大
帮助比较大
有一些帮助
帮助很小
完全没有帮助
对于提升家庭医生服务的全面性和质量，您还有什么具体的意见或建议？