1. 您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-59岁
60岁及以上
2. 您是否被医生明确诊断为患有慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等）？
3. 如果您患有慢性病，您主要患有哪些类型？（可多选，若无请跳过）
高血压
糖尿病
心脑血管疾病（如冠心病、脑卒中）
慢性呼吸系统疾病（如慢阻肺、哮喘）
肿瘤
骨关节疾病（如关节炎、骨质疏松）
其他
4. 您目前主要通过哪种渠道获取慢性病相关健康知识？
社区卫生服务中心/站
综合医院医生
互联网/手机App
家人朋友
电视/广播/报纸
社区宣传栏/讲座
其他
5. 您对目前从社区获得的慢性病管理指导（如用药、饮食、运动）的满意度如何？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
6. 您认为社区在提供慢性病定期随访服务（如血压/血糖监测、健康评估）方面的频率是否足够？
7. 您最希望社区提供哪些形式的慢性病健康教育活动？（可多选）
健康讲座/义诊
一对一健康咨询
发放健康宣传资料
建立病友交流群
线上直播/课程
运动指导小组
其他
8. 当您需要咨询慢性病问题时，您更倾向于选择哪种方式？
前往社区卫生服务中心面对面咨询
通过电话咨询社区医生
使用互联网医院在线问诊
咨询药店药师
其他
9. 您是否了解或使用过“家庭医生签约服务”？
已签约并享受服务
了解但未签约
听说过但不了解
完全没听说过
10. 如果提供家庭医生服务，您对家庭医生在慢性病长期管理方面（如定期随访、用药调整、转诊协调）的信任度如何？（1-5分，1分为完全不信任，5分为完全信任）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
11. 在慢性病管理过程中，您目前遇到的主要困难有哪些？（可多选）
对疾病知识了解不足
用药依从性差（常忘记或自行停药）
饮食控制难以坚持
缺乏规律运动
定期复查不方便或费用高
情绪管理困难（如焦虑、抑郁）
没有明显困难
12. 您是否愿意为获得更个性化、深入的慢性病管理服务（如定制化运动处方、营养食谱、心理疏导）支付一定费用？
非常愿意
比较愿意
视情况而定
不太愿意
完全不愿意
13. 您认为哪些技术手段能有效帮助您管理慢性病？（可多选）
可穿戴设备监测（如智能手环测心率）
手机App记录健康数据
线上提醒服药/复诊
远程血压/血糖仪数据上传给医生
人工智能健康助手
其他
14. 您对从大医院转诊回社区进行慢性病康复管理的接受度如何？
非常愿意，社区更方便
比较愿意，但担心社区水平
一般，听从医生安排
不太愿意，更信任大医院
完全不愿意
15. 对于改善本社区的慢性病健康服务，您还有哪些具体的意见或建议？（选填）