您在企业中的岗位角色是？
一线生产/操作人员
班组长/现场主管
安全管理人员
中层管理人员
高层管理人员
其他职能/后勤人员
您在本企业的工作年限是？
1年以下
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您认为公司高层管理者对生产安全的重视程度如何？（1分表示非常不重视，5分表示非常重视）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您接受过以下哪些类型的安全培训？（可多选）
新员工入职安全培训
岗位操作规程培训
危险源辨识与风险控制培训
应急演练（如消防、疏散）
特种作业/设备专项培训
几乎没有接受过系统培训
您认为现有安全培训的针对性和有效性如何？（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否清楚了解本岗位的主要安全风险和对应的预防措施？
非常清楚
基本清楚
部分清楚
不太清楚
完全不清楚
在您的工作现场，以下哪些安全防护设施或装备是齐全且有效的？（可多选）
个人防护用品（PPE）
机械设备安全防护装置
电气安全设施
消防器材与应急设施
通风、除尘、降噪设施
安全警示标识
您发现安全隐患或违规行为时，通常会如何做？
立即上报主管或安全部门
自己尝试解决或提醒同事
视情况而定，有时会报告
觉得与自己关系不大，不予理会
从未发现过安全隐患
公司对上报的安全隐患，其响应和整改的及时性如何？（1分表示非常迟缓，5分表示非常及时）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为目前公司安全奖惩制度的执行是否公平、透明？
非常公平透明
比较公平透明
一般
不太公平透明
非常不公平透明
不了解该制度
在过去一年中，您或您身边的同事经历过或目睹过以下哪些情况？（可多选）
未发生任何安全事故或险情
轻微划伤、碰伤等小事故
需要医疗处理的伤害事故
设备故障或险肇事件
违反安全规程但未造成后果的行为
火灾、泄漏等紧急情况
如果0分表示“毫无信心”，10分表示“充满信心”，您有多大信心认为公司能有效预防重大生产安全事故？
您认为当前影响生产安全最主要的因素是？
员工安全意识与技能不足
安全管理体系不完善或执行不到位
设备老化或存在缺陷
生产任务重、赶工期导致忽视安全
安全投入（资金、人力）不足
其他
对于提升公司的生产安全保障水平，您最重要的建议是什么？（请简要描述）
总体而言，您对目前公司生产安全状况的满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意参与公司组织的安全改进活动（如安全小组、隐患排查等）？
请描述一个您认为公司做得比较好的安全管理工作或措施。
您最近一次参加公司组织的安全培训或应急演练是在何时？（请选择大致日期）
您主要通过哪些渠道获取安全知识和信息？（可多选）
公司内部培训
宣传栏、海报、手册
班前会、安全例会
企业内部网站/APP
同事间的交流
自我学习（书籍、网络）