您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
您认为自己的整体口腔健康状况如何？
非常好，基本没有问题
比较好，偶尔有小问题
一般，存在一些困扰
比较差，经常有不适
非常差，有严重问题
您曾经历过以下哪些口腔问题？（可多选）
龋齿（蛀牙）
牙龈出血/红肿
牙结石/牙垢
牙齿敏感（冷热酸甜）
口臭
牙齿不齐/畸形
牙齿缺失
智齿发炎
口腔溃疡
以上都没有
您通常采用的刷牙方式是？
横刷法
竖刷法
巴氏刷牙法（小幅度水平颤动）
随意刷，没有固定方法
您使用牙线、冲牙器（水牙线）或牙缝刷等清洁牙缝的频率是？
每天使用
每周使用几次
每月使用几次
很少或从不使用
您最近一次进行口腔检查（洗牙或常规检查）是在什么时候？
6个月内
6个月至1年内
1-2年内
2年以上
从未做过
您通常选择在什么情况下会去看牙医？
定期检查与预防（如洗牙）
感到明显疼痛或不适时
发现明显问题（如蛀洞、牙齿松动）时
出于美观需求（如矫正、美白）
几乎不去看牙医
您对定期口腔检查（如每年1-2次）重要性的认可程度是？（1分=完全不重要，5分=非常重要）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您不去看牙医或推迟看牙医的主要原因是什么？（若无此情况，请选择“无”）
费用较高
害怕疼痛或恐惧看牙
觉得问题不严重/可以自愈
没有时间
找不到方便/信任的牙科机构
无
您主要通过哪些渠道获取口腔健康知识？（单选最主要的一项）
牙医/诊所告知
网络（搜索引擎、社交媒体、健康App）
电视/广播/报纸等传统媒体
家人/朋友推荐
学校/单位组织的健康讲座
很少主动获取
您选择一家牙科诊所或医院时，主要考虑哪些因素？（可多选）
医生技术/口碑
价格/收费透明
地理位置/交通便利
环境与服务态度
医疗设备先进程度
医保定点/商业保险合作
亲友推荐
您对目前看牙的总体花费（包括医保报销后自付部分）感受如何？
完全可以接受
基本可以接受，但希望再低些
感觉偏高，有一定压力
感觉非常高，难以承受
对于改善社区或周边口腔医疗服务，您有什么具体的建议或期望？
您是否愿意参与社区或单位组织的免费口腔健康筛查活动？
非常愿意
比较愿意
一般，看情况
不太愿意
完全不愿意
基于您目前的了解和体验，您有多大可能向亲友推荐重视口腔健康并定期检查？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）