1. 您的年龄段是？
45-54岁
55-64岁
65-74岁
75岁及以上
2. 您认为充足的睡眠对中老年人的整体健康重要吗？
3. 您通常每晚的实际睡眠时长大约是？
少于5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8小时以上
5. 您认为哪些因素最影响您的睡眠质量？（可多选）
夜间起夜
身体疼痛或不适
焦虑或思虑过多
环境噪音或光线
睡前使用电子产品
饮食习惯（如睡前喝茶/咖啡）
其他
6. 您是否有固定的入睡和起床时间？
每天都非常固定
大部分时间固定
偶尔固定
基本不固定
7. 为了改善睡眠，您尝试过以下哪些方法？（可多选）
睡前泡脚
听舒缓音乐/白噪音
调整卧室环境（如遮光、安静）
服用助眠保健品或药物
进行冥想或放松练习
增加日间运动
没有尝试过任何方法
8. 您是否了解“睡眠养生”相关的知识（如中医理论中的子午觉等）？
9. 您主要通过哪些渠道获取睡眠健康知识？
电视/广播健康节目
微信公众号/网络文章
书籍/报刊
医生/专业人士建议
家人朋友分享
很少主动获取
10. 您认为午睡（小睡）对您下午的精神状态有帮助吗？
非常有帮助，会固定午睡
有帮助，但并非每天
帮助不大
没有帮助，甚至影响晚上睡眠
11. 您是否曾因睡眠问题（如长期失眠、打鼾严重等）咨询过医生？
是，并且正在接受治疗或调理
是，但未持续治疗
想过但未去咨询
从未咨询过
12. 如果0分代表“毫不关注”，10分代表“非常关注”，您对自己睡眠健康的关注程度打几分？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
13. 在您看来，良好的睡眠习惯应包括哪些？（可多选）
规律作息
睡前不饱食
营造黑暗安静的睡眠环境
避免睡前情绪激动
适度日间活动
不依赖安眠药
14. 您晚间睡前1小时内，使用手机、平板或看电视的频率是？
几乎每天
经常（每周3-5天）
偶尔（每周1-2天）
很少或从不
15. 关于改善中老年人睡眠，您最希望获得哪方面的信息或帮助？（如：具体食疗方法、放松技巧、就医指导等）
16. 您认为社区或相关机构是否有必要组织中老年人睡眠健康讲座或活动？
17. 您日常的体育锻炼频率是？
几乎每天
每周3-5次
每周1-2次
很少或从不锻炼
18. 您觉得日间的活动量（包括家务、散步等）对当晚的睡眠有影响吗？
影响很大，活动量适中睡得更好
有一定影响
影响不明显
没有影响
19. 当您睡眠不好时，通常如何应对？（可多选）
顺其自然
自行调整作息或放松
寻求家人朋友安慰
查阅相关资料
使用助眠产品
考虑就医
20. 总体而言，您对自己管理睡眠健康的能力有信心吗？
非常有信心
比较有信心
一般
信心不足
完全没有信心