您目前是否患有慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等）？
您目前服用的药物主要来源于？（可多选）
医院医生开具
社区卫生服务中心
药店自行购买
亲友推荐或赠送
其他
您通常如何管理自己的日常用药？
完全自己管理
家人协助管理
使用分药盒等工具
有专人（如护士）提醒
其他
您认为“重复用药”主要是指什么？
同一天内服用两次同样的药
同时服用多种功效相似的药
忘记吃过药又吃了一次
以上都是
您认为重复用药可能带来的最主要风险是什么？
增加医疗费用
药物副作用增加
导致肝肾功能损伤
降低原有药效
不清楚
在您看来，老年人发生重复用药的风险有多大？（1-5分，1分=风险很低，5分=风险很高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否曾有过忘记是否吃过药，因而考虑再吃一次的经历？
您是否曾同时在不同科室（如心内科和神经科）就诊并开药？
当您在不同医院或科室就诊时，是否会主动告知医生您正在服用的所有药物？
您通过哪些渠道获取用药安全知识？（可多选）
医生或药师告知
社区健康讲座
电视、广播
家人朋友
互联网（如微信、短视频）
宣传手册
其他
您认为谁最应该为预防老年人重复用药负责？
老年人自己
家属或照护者
医生和药师
社区医疗机构
以上共同负责
您对自己目前避免重复用药的信心有多大？（1-5分，1分=很没信心，5分=很有信心）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望获得哪些方面的帮助来避免重复用药？（可多选）
医生开具用药清单并定期复核
药师提供用药指导
社区提供定期用药整理服务
获得简便的用药记录工具
家人更多的提醒和关注
学习识别常见药物通用名
其他
如果发现可能重复用药，您首先会怎么做？
立即咨询医生或药师
先停药观察
询问家人
自己查资料
不确定