您最近一次去医院就诊的科室是？
内科（如心内科、消化内科）
外科（如普外科、骨科）
妇产科/儿科
急诊科
其他科室
在本次就诊中，医生是否主动向您解释您的病情？
非常主动且详细
比较主动，但解释较简略
需要我询问后才解释
基本没有解释
不记得/不确定
医生在解释病情和诊疗方案时，使用的语言是否通俗易懂？
非常通俗易懂
大部分能听懂
部分专业术语难以理解
基本听不懂
没有解释
医生是否向您说明了治疗方案的多种选择（如不同药物、手术或保守治疗等）？
详细说明了多种选择及其利弊
提到了有不同选择，但未详细说明
只告知了一种方案
没有说明
不适用/不清楚
医生是否向您清晰地说明了治疗方案可能存在的风险或副作用？
非常清晰且详细
比较清晰
简单提及
完全没有提及
不适用/不清楚
总体而言，您对医生在告知您诊疗方案相关信息（病情、方案、风险等）方面的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生是否向您说明了诊疗方案的大致费用构成？
主动详细说明了各项费用
询问后才简单说明
只告知了总费用
完全没有说明
不适用/不清楚
在您对诊疗方案有疑问时，医生或护士的解答态度如何？
非常有耐心，解答详尽
比较有耐心
态度一般，解答简略
不耐烦，不愿多解释
没有机会提问
您通常通过哪些渠道了解与您病情相关的医疗知识？（可多选）
听从医生的专业解释
自行上网搜索
咨询其他医护人员
向亲友打听
阅读相关科普书籍或文章
不主动了解
您认为医院在保障患者诊疗方案知情权方面，哪些环节最需要改进？
医生与患者的沟通时间
信息告知的全面性和易懂性
提供书面或电子版的说明材料
设立专门的咨询窗口或人员
其他
您是否签署过与手术、特殊检查或治疗相关的知情同意书？
是，医生在签署前进行了充分解释
是，但签署前解释不够充分
是，但基本没解释就让我签
没有签署过
不记得
在签署知情同意书时，您是否完全理解其中的内容和风险？
完全理解
大部分理解
部分理解
基本不理解
没有签署过
您认为，医生在解释病情和方案时，使用图示、模型或多媒体资料是否有帮助？
非常有帮助，能让我更直观地理解
有一定帮助
帮助不大，口头解释即可
没体验过，不清楚
不适用
您是否曾因为对诊疗方案信息了解不足而感到焦虑或不安？
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您的最高学历是？
初中及以下
高中/中专/技校
大专/本科
硕士及以上
对于如何更好地保障患者在就医过程中的诊疗方案知情权，您还有什么具体的意见或建议？