您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-59岁
60岁及以上
您目前的身体健康状况如何？
非常健康，无需特殊护理
基本健康，偶有小病
患有慢性病，需长期管理
处于术后或疾病康复期
有行动不便或失能情况
您或您的家人目前最需要哪些方面的康复护理服务？（可多选）
术后康复指导与训练
慢性病（如高血压、糖尿病）管理
中风/脑梗后遗症的康复
骨科（如骨折、关节置换）术后康复
疼痛（如颈肩腰腿痛）管理
心肺功能康复
认知障碍（如阿尔茨海默症）照护指导
日常生活能力（如进食、穿衣）训练
心理健康支持与疏导
其他
您认为社区康复护理服务最理想的提供频率是？
每天一次
每周2-3次
每周一次
每两周一次
根据康复计划灵活安排
仅在需要时预约
您更倾向于哪种服务提供形式？
康复师上门服务
前往社区康复中心
线上视频指导与咨询
社区定期集中康复活动
以上形式结合
您对目前社区内已有的健康/康复类服务（如有）的满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为一个理想的社区康复中心应具备哪些功能或设施？（可多选）
专业的物理治疗设备
作业治疗与生活模拟区
中医康复（如针灸、推拿）
康复评估与咨询室
家属培训与休息区
无障碍卫生间与通道
简单的健身与活动器材
其他
您能接受的单次康复护理服务（如上门或到中心）的心理价位是多少？
50元以下
50-100元
100-200元
200-500元
500元以上
价格不是首要考虑因素，效果更重要
您希望通过社区康复服务获得哪些支持？（可多选）
专业的康复计划制定
家属/照护者的护理技能培训
康复进程的定期评估与反馈
心理支持与情绪疏导
社会资源链接与转介
康复知识科普讲座
同伴支持交流小组
其他
您认为康复护理服务人员的哪些资质最为重要？
持有国家认证的康复治疗师/护士证书
有丰富的临床康复经验
具备良好的沟通与共情能力
熟悉社区和家庭环境
以上都重要
您向有需要的亲友推荐未来社区康复护理服务的可能性有多大？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
如果社区引入康复护理服务，您的使用意愿如何？
非常愿意，会立即尝试
比较愿意，会观望后再决定
一般，取决于具体服务内容和价格
不太愿意，更信任医院
完全不愿意
您主要通过哪些渠道了解健康与康复信息？（可多选）
医院医生/治疗师
社区宣传栏/活动
互联网（搜索引擎、健康App）
电视、广播、报纸
亲友推荐
社交媒体（微信、抖音等）
其他
对于建设社区康复护理服务体系，您还有哪些具体的意见或期望？
您是否愿意在未来作为志愿者或社区代表，参与康复服务的监督或改进讨论？