您最近一次去医院就诊（包括门诊、急诊、住院）是在什么时候？
1个月内
1-3个月内
3-6个月内
6个月至1年内
1年以上
您最近一次就诊的主要科室是？
内科（如心内科、消化内科等）
外科（如普外科、骨科等）
妇产科
儿科
急诊科
中医科
其他专科
在本次就诊中，您主要通过哪种方式与医生进行沟通？
门诊面对面沟通
急诊沟通
住院期间床旁沟通
线上问诊/互联网医院
电话沟通
总体而言，您对本次就诊中医生的沟通态度（如耐心、尊重、亲和力）满意程度如何？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医生解释病情、诊断结果的清晰度和易懂程度满意吗？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医生解释治疗方案（包括用药、手术、检查等）的详细程度和风险告知满意吗？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在沟通中，医生是否给予了您充分的时间提问和表达疑虑？
是，时间非常充足
基本可以，时间尚可
一般，时间比较紧张
否，时间非常仓促，几乎没有机会
您认为医生在沟通中哪些方面做得比较好？（可多选）
倾听耐心，不随意打断
语言通俗，避免过多专业术语
主动询问我的理解和感受
使用图表、模型等辅助讲解
告知后续步骤和注意事项
鼓励并回答我的所有问题
您认为在本次诊疗沟通中，哪些方面有待改进？（可多选）
沟通时间过短
医生语速太快或表达不清
未能充分解释检查/治疗的必要性
对治疗风险或副作用告知不足
未能充分解答我的疑问
态度比较冷淡或匆忙
没有提供书面的指导或注意事项
除了医生，您是否与护士、药师等其他医护人员有过重要沟通？
是，沟通较多且重要
是，但沟通较少或较简单
否，基本没有
如果与其他医护人员有沟通，您对他们的沟通满意度如何？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在获取检查报告、办理出入院手续等环节，相关工作人员的解释和指引是否清晰？
基于本次就医的整体沟通体验，您有多大可能向亲友推荐这家医院？（0分=完全不可能，10分=极有可能）
您更倾向于接受哪种形式的医患沟通辅助？
诊后清晰的书面/电子版注意事项
疾病相关的科普短视频或文章
用药指导的详细说明单
预约复诊或线上咨询的明确指引
暂时不需要
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
对于改善医院医患沟通，您还有什么具体的意见或建议？