您目前是否患有需要长期服用药物的慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？
您平均每天需要服用几种不同的药物（包括处方药和非处方药）？
您是否了解“重复用药”（指因不同原因或在不同医疗机构就诊，导致服用了相同或药理作用相似的药物）这个概念？
您认为以下哪些情况可能导致重复用药？（可多选）
在不同医院或科室就诊，医生开具了相似药物
自行购买非处方药，与正在服用的处方药成分重复
忘记已服过药，再次服用
家人或朋友推荐用药，未咨询医生
药品商品名不同，但有效成分相同
您认为重复用药可能带来的最主要风险是什么？
增加药物副作用或不良反应
加重肝肾等器官负担
浪费医疗资源和金钱
延误正确治疗
不清楚
您是否有固定的、了解您全部用药情况的医生或药师进行咨询？
有固定的家庭医生/全科医生
有固定的社区药师
没有固定的咨询对象
不确定
您每次就诊时，是否会主动向医生出示您正在服用的所有药物清单（包括非处方药和保健品）？
您通常通过哪些途径获取用药知识？（可多选）
医生或药师告知
药品说明书
子女或家人告知
电视、广播、报纸
互联网（如手机、电脑）
社区健康讲座或宣传栏
您是否使用过“用药记录本”或手机App等工具来管理自己的用药信息？
是，正在使用
曾经使用过，但未坚持
知道但从未使用
不知道有这类工具
如果社区或医院提供免费的“用药咨询”或“药物整理”服务，您的参与意愿如何？
非常愿意参加
比较愿意参加
视情况而定
不太愿意参加
请用1-5分评价您对自己当前用药安全性的信心程度（1分表示非常没信心，5分表示非常有信心）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您认为提高老年人用药安全意识，最有效的措施是什么？
加强医生、药师对患者的用药指导
开展社区用药安全知识讲座
推广使用用药管理工具（如记录本、App）
家人加强对老人用药的关心与监督
媒体加强安全用药宣传
关于避免老年人重复用药，您还有哪些具体的建议或想法？