1. 您目前所患的主要慢性病类型是？
高血压
糖尿病
冠心病/心脑血管疾病
慢性阻塞性肺疾病 (COPD)
关节炎/骨质疏松
其他（请在下题说明）
2. 若上一题选择“其他”，请在此处具体说明您所患的慢性病类型。
3. 您确诊该慢性病至今有多长时间？
少于6个月
6个月至1年
1年至3年
3年至5年
5年以上
4. 您目前是否正在接受或曾经接受过系统性的康复训练？
是，目前正在接受
是，曾经接受过但已停止
从未接受过
5. 您所接受的康复训练主要形式是？（若从未接受过，请跳至第8题）
医院/康复中心的专业指导训练
社区或居家康复指导
自行根据资料/视频练习
以上多种形式结合
6. 您的康复训练主要包含哪些内容？（可多选）
有氧运动（如散步、慢跑、游泳）
力量训练
柔韧性/平衡性训练（如瑜伽、太极）
呼吸功能训练
日常生活能力训练
心理疏导与压力管理
其他
7. 总体而言，您对已接受的康复训练效果的满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
8. 与开始康复训练前相比，您感觉目前的身体症状（如疼痛、气短、疲劳等）控制得如何？
显著改善
有所改善
基本没有变化
有所加重
显著加重
不适用（未接受训练）
9. 与开始康复训练前相比，您感觉日常活动（如家务、购物、上下楼等）的完成能力如何？
显著提高
有所提高
基本没有变化
有所下降
显著下降
不适用（未接受训练）
10. 康复训练对您情绪和心理状态（如焦虑、抑郁情绪）的影响如何？
有非常积极的改善作用
有比较积极的改善作用
影响不大
有时带来额外压力
不适用（未接受训练）
11. 您平均每周进行康复训练的频率是？
几乎每天
每周3-5次
每周1-2次
每月几次
很少或几乎不训练
12. 您每次进行康复训练的时长通常是？
少于15分钟
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
13. 在坚持康复训练过程中，您遇到的主要困难或障碍是什么？（可多选）
缺乏时间
缺乏动力或毅力
身体不适或疼痛
缺乏专业指导
训练场所或设备不便
经济负担
家人支持不足
没有明显困难
14. 您是否定期监测与您疾病相关的生理指标（如血压、血糖、肺功能等）？
是，定期监测并记录
是，偶尔监测
很少监测
从不监测
15. 您认为康复训练对您监测指标（如血压、血糖等）的稳定有积极影响吗？
有非常明显的积极影响
有一定积极影响
影响不明显
没有影响
不确定/未监测
16. 您目前服用药物的依从性（按时按量服药）如何？
非常好，完全遵医嘱
比较好，基本能遵医嘱
一般，有时会忘记
较差，经常忘记或自行调整
不适用（无需服药）
17. 您认为康复训练是否有助于提高您对药物治疗的依从性或对疾病管理的整体重视程度？
非常有帮助
比较有帮助
帮助不大
没有帮助
不确定
18. 您是否曾因康复训练相关问题（如方法、强度）咨询过医生、治疗师或其他专业人士？
19. 您对所能获得的康复指导与支持资源（如专业人员的可及性、信息清晰度）的满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
20. 您希望通过哪些途径获得更多关于康复训练的支持？（可多选）
医院/社区的线下课程或讲座
专业的手机APP或在线视频指导
定期的电话或线上随访
病友交流小组或社群
印刷的康复指导手册
其他
22. 您的年龄属于以下哪个区间？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61-75岁
76岁及以上
23. 对于改善慢性病患者的康复训练体系与服务，您还有哪些具体的意见或建议？