请问您最近一次去医疗机构（如医院、社区卫生服务中心、诊所）就诊是什么时候？
一周内
一个月内
三个月内
半年内
一年内
一年以上
您最近一次就诊的医疗机构类型是？
三甲/综合医院
专科医院
社区卫生服务中心
私立/民营医院/诊所
其他
您最近一次就诊时，与护士接触的主要场景是？
门诊挂号/分诊
门诊注射/输液
门诊换药/治疗
病房护理
急诊处理
健康咨询/体检
其他
在您进入诊室或治疗区域时，护士的接待态度如何？
非常热情友好
比较礼貌
一般，无明显感觉
比较冷淡
非常不耐烦
护士在为您提供服务前（如打针、换药），是否清晰地告知了您操作的目的和注意事项？
每次都详细告知
大部分时候会告知
偶尔会简单说一下
很少告知
从未告知
护士在操作过程中（如抽血、输液），动作是否熟练、轻柔？
非常熟练且轻柔
比较熟练，疼痛感轻微
一般，可以接受
不太熟练，有明显不适
非常不熟练，造成较大痛苦
当您向护士提出疑问或寻求帮助时，她们的反应通常是？
耐心倾听并详细解答
能解答，但比较简短
态度一般，解答不清晰
表现出不耐烦
直接拒绝或不予理睬
您认为护士在维护患者隐私方面（如拉帘、小声沟通）做得如何？
做得非常好，非常注意
做得比较好
一般，偶有疏忽
做得不太好，不太注意
完全不在意隐私
护士在沟通时（如交代病情、用药），是否使用了您能理解的通俗语言？
总是使用，非常易懂
大部分时候使用，基本能懂
有时使用专业术语，需要追问
经常使用专业术语，难以理解
几乎不沟通
请您为护士的整体服务态度打分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您为护士的专业技能（如扎针、操作仪器等）打分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
基于您本次的就医经历，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构的护理服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为护士在哪些方面的服务态度最需要改进？（可多选）
接待时的热情度
解答疑问的耐心程度
操作时的沟通与安慰
对患者隐私的保护意识
对突发状况的应急处理态度
与医生、其他科室的协作态度
其他
您最欣赏护士具备哪些品质？（可多选）
富有同情心和爱心
耐心细致
专业技能过硬
沟通表达清晰
积极主动
沉着冷静
其他
与过去相比，您感觉近年来护士的整体服务态度有变化吗？
有明显改善
略有改善
差不多，没变化
略有退步
明显退步
不清楚/没注意
请分享一次让您印象深刻的（好或不好）与护士接触的经历，并简述原因。
对于提升护士服务态度和改善患者就医体验，您有什么具体的建议或期望？
您的年龄属于？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您最近一次的就医频率是？
几乎每月都有
每季度1-2次
每年几次
很少，几年一次