您是通过何种渠道了解到本次义诊活动的？
社区公告/通知
邻居/朋友介绍
线上社群/公众号
活动现场看到
其他
您参加本次义诊活动的主要目的是什么？
常规健康检查
咨询特定健康问题
了解健康知识
领取免费药品/物资
陪同家人/朋友
其他
请您对本次义诊活动的整体组织安排（如时间、地点、流程）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本次义诊的现场秩序和引导如何？
井然有序，引导清晰
秩序一般，基本能找到
比较混乱，缺乏引导
未注意
请您对义诊医生的专业水平和服务态度进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生对您健康问题的解答是否清晰、易懂？
非常清晰易懂
比较清晰
一般
不太清晰
没有咨询医生
请您对现场护士/志愿者的服务态度和协助进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
本次义诊为您提供了哪些服务？（可多选）
血压测量
血糖检测
中医问诊/理疗
口腔检查
眼科检查
健康咨询/答疑
药品/保健品发放
健康宣传资料发放
其他
义诊提供的检查设备，您感觉其准确性和清洁度如何？
准确且清洁卫生
基本准确和清洁
准确性或清洁度一般
不太准确或不卫生
未使用设备
您有多大可能向邻居或朋友推荐我们社区举办的健康义诊活动？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为本次义诊活动持续的时间长度是否合适？
时间太短，意犹未尽
时间刚好，足够完成所需项目
时间偏长，有些等待
不确定
您希望未来义诊活动增加哪些服务项目？（可多选）
心电图检查
骨密度检测
幽门螺杆菌筛查
皮肤病诊疗
心理咨询
康复理疗体验
更丰富的健康讲座
家庭医生签约服务
其他
您对活动现场发放的健康宣传资料是否满意？
内容丰富，很有帮助
内容一般，有些帮助
内容较少，帮助不大
未领取或未阅读
您认为本次义诊活动在哪个方面最需要改进？
活动宣传与通知
现场秩序与流程
医疗服务的专业深度
检查设备的数量与质量
服务人员的态度
活动时长与频率
其他
对于未来社区健康义诊活动的举办，您还有哪些具体的意见或建议？（如：举办频率、时间、内容等）
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您是否愿意留下联系方式，以便我们后续进行更深入的健康随访或通知下次活动？