您的年龄属于以下哪个区间？
18岁以下
18-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您最近一年内使用社区医疗服务中心（站）的频率是？
从未使用
1-2次
3-5次
6-10次
10次以上
请您对社区医疗服务中心的地理位置便利性（如交通、可达性）进行评分（1分为非常不便，5分为非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对社区医疗服务中心的候诊环境（如整洁度、座椅舒适度、空间宽敞度）进行评分（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对社区医疗服务中心的就诊流程便捷性（如挂号、缴费、取药等环节）进行评分（1分为非常繁琐，5分为非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医护人员的服务态度（如耐心、友善、尊重）进行评分（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医护人员的专业能力与诊疗水平进行评分（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为社区医疗服务中心的药品供应是否充足、种类是否齐全？
非常充足齐全
比较充足齐全
一般
比较缺乏
非常缺乏
您对社区医疗服务中心提供的健康档案管理、慢性病随访等公共卫生服务是否了解并感到满意？
非常了解且满意
了解且基本满意
一般，不太了解
不了解且不满意
从未接触过此项服务
您通常因为哪些健康问题前往社区医疗服务中心？（可多选）
常见病、多发病（如感冒、发烧）
慢性病管理（如高血压、糖尿病）
康复治疗与护理
预防接种
健康咨询与体检
为家人（如老人、儿童）开药或咨询
其他
您认为当前社区医疗服务环境最需要改进的方面是？（可多选）
硬件设施（如建筑、设备）
环境卫生与消毒
服务流程与效率
医护人员数量与配置
药品与医疗物资供应
信息化水平（如预约、查询）
服务时间与弹性
医患沟通与人文关怀
其他
与大型综合医院相比，您认为社区医疗服务中心在“便捷性”方面的优势如何？
优势非常明显
有一定优势
差不多
略有不足
明显不足
与大型综合医院相比，您认为社区医疗服务中心在“医疗服务水平”方面的差距如何？
差距很小，基本满足需求
有一定差距，但可接受
差距明显，影响信任度
差距很大，很少选择
不好比较
基于您整体的就医体验，您有多大可能向邻居或朋友推荐本社区医疗服务中心？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您是否愿意与社区医疗服务中心的家庭医生签约，建立长期、稳定的服务关系？
非常愿意，已签约或准备签约
可以考虑，但需要了解更多
暂时不考虑
不愿意
不了解家庭医生签约服务
您对提升本社区医疗服务中心的服务质量与环境，还有哪些具体的意见或建议？（如设施、服务、管理等方面）