慢性病患者饮食记录效果调研问卷

您好!感谢您参与本次调研。本问卷旨在了解慢性病患者进行饮食记录的效果与体验,您的宝贵意见将帮助我们更好地为患者提供支持。所有信息将严格保密,仅用于研究分析。
您目前被诊断的慢性病类型是?
高血压
糖尿病
高血脂/高胆固醇
心血管疾病(如冠心病)
慢性肾脏病
痛风
其他
您是否曾尝试过记录自己的日常饮食?
是,目前正在记录
是,但已停止
从未尝试过
您进行饮食记录的主要目的是什么?
控制体重
监测特定营养素(如盐、糖、脂肪)摄入
了解食物与症状的关系
遵从医生或营养师的建议
其他
您通常使用哪种方式进行饮食记录?
纸质笔记本
手机备忘录/笔记应用
专业的饮食记录APP
拍照记录
其他
您认为饮食记录对您管理慢性病的帮助有多大?(1分为毫无帮助,5分为非常有帮助)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
通过饮食记录,您在哪些方面获得了改善或更清晰的认知?
对每日总热量摄入有了概念
清楚了盐/钠的摄入量
控制了糖分的摄入
了解了脂肪(特别是饱和脂肪)的来源
发现了会引发不适的特定食物
养成了更规律的进食习惯
无明显改善
您平均每周会坚持记录几天饮食?
几乎每天(6-7天)
经常(4-5天)
偶尔(2-3天)
很少(1天或以下)
您认为坚持饮食记录最大的困难是什么?
太耗时,难以坚持
记不清吃了什么或分量
在外就餐时难以准确记录
感觉记录后对行为改变不大,动力不足
没有困难
您对当前使用的饮食记录工具(方式)的便利性满意吗?(1分为非常不满意,5分为非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望一个理想的饮食记录工具提供哪些功能?
丰富的常见食物数据库,快速选择
扫码识别包装食品营养成分
自动计算热量及核心营养素(盐、糖、脂肪等)
生成可视化报告和趋势分析
提供个性化的饮食建议和提醒
能与医生或营养师分享数据
社区交流与激励
在进行饮食记录后,您是否主动调整过自己的饮食结构?
是,有明显调整
是,有微调
没有调整
请描述一次饮食记录帮助您发现并改善饮食问题的具体经历。(例如:发现某种食物导致血糖升高后减少了摄入)
    ____________
您是否愿意将您的饮食记录数据分享给您的医生或营养师,以获取更专业的指导?
非常愿意
比较愿意
一般,看情况
不太愿意
完全不愿意
您有多大可能向其他慢性病患者推荐进行规律的饮食记录?(0-10分,0分完全不可能,10分极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您的性别是?
不愿透露
您的年龄段是?
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
对于改善慢性病患者的饮食记录体验,您还有哪些其他建议或想法?
    ____________

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