您在过去一年内，是否使用过城市公共设施（如公园、图书馆、博物馆、公共交通站点、公共卫生间等）？
您本人或您的同行者中，是否有人因身体、年龄或其他原因，对无障碍设施有需求？（例如：使用轮椅、拐杖，视力或听力障碍，携带婴儿车，行动不便的长者等）
是，本人有需求
是，同行者有需求
否，目前没有需求
您最常使用或接触哪些类型的城市公共设施？（可多选）
公共交通（地铁、公交站）
公共卫生间
公园、广场
公共建筑（图书馆、博物馆、政务大厅）
人行道、过街天桥/地道
商业综合体
其他
总体而言，您对所在城市公共设施的无障碍便利程度满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为无障碍设施最突出的问题是？
数量不足，难以找到
设计不合理，不便使用
维护不善，损坏或堵塞
标识不清，难以发现
其他
在公共交通站点（如地铁、公交站），您观察到或使用过以下哪些无障碍设施？（可多选）
无障碍电梯/升降平台
盲道
无障碍坡道
低位服务台/售票机
语音播报/盲文标识
无障碍卫生间
优先座位标识
未观察到或没有
您对公共交通站点无障碍设施的可用性（是否能正常使用）评价如何？（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在公共卫生间，您观察到或使用过以下哪些无障碍设施？（可多选）
无障碍厕位（带扶手）
无障碍洗手盆（低位）
紧急呼叫按钮
充足的内部空间
清晰的标识
未观察到或没有
您是否遇到过无障碍卫生间被占用（非无障碍需求者使用）或堆放杂物的情况？
在人行道及过街设施方面，您认为哪些无障碍设计最重要？（可多选）
连续、畅通的盲道
平缓、防滑的坡道
过街语音提示装置
足够宽的人行道
路口缘石坡道
其他
您认为城市公园、广场的无障碍环境（如步道坡度、休息设施、标识等）如何？
非常好，充分考虑各类需求
一般，基本可用但有改进空间
较差，存在较多障碍
不了解/未关注
在公共建筑（如图书馆、博物馆）内，您认为哪些无障碍服务或设施是关键？（可多选）
无障碍入口和通道
无障碍电梯
无障碍阅览/参观区域
语音导览、盲文资料
手语服务或字幕
工作人员的无障碍服务意识
其他
当您或同行者需要使用无障碍设施但遇到问题时（如损坏、被占），通常会如何解决？
寻找替代设施
向现场工作人员求助
自行克服困难
放弃使用
其他
您认为公众对于爱护和维护无障碍设施的意识如何？（1分非常薄弱，5分非常强）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为在提升城市公共设施无障碍使用率方面，最迫切需要改进的一点是什么？
您是否了解所在城市关于无障碍环境建设的法规或政策？
您是否愿意参与无障碍设施使用的监督或体验反馈活动？
从0到10分，您有多大可能向有需要的人推荐您所在城市的公共无障碍设施？（0分完全不可能，10分极有可能）
您的年龄阶段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上