您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-59岁
60岁及以上
您目前是否患有需要长期管理的慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等）？
您主要通过哪种渠道接受慢性病管理服务？
社区卫生服务中心/站
综合医院专科门诊
线上健康管理平台/APP
家庭医生签约服务
其他
您对为您提供服务的医护人员（如医生、护士）的专业知识和技能满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医护人员在服务过程中的耐心与沟通态度满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对慢性病随访（如定期血压/血糖监测、用药指导）的及时性和规律性满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常通过哪些方式获取慢性病相关的健康知识？
医护人员当面讲解
社区健康宣传栏/手册
微信公众号/短视频
电视/广播健康节目
家人朋友告知
其他
您对所获取的健康知识（如饮食、运动、用药）的易懂性和实用性满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为获取慢性病药品（如降压药、降糖药）是否方便？
您对社区卫生服务机构（如卫生服务中心/站）的药品配备种类和齐全度满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区卫生服务机构的就医环境（如候诊区、诊室）的整洁舒适度满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您前往社区卫生服务机构接受服务，单程通常需要花费多少时间？
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
您对社区卫生服务机构的预约挂号、缴费等流程的便捷性满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望未来慢性病管理服务在哪些方面得到加强或改进？
增加家庭医生上门服务
提供更多线上咨询/复诊
开展更多针对性的健康讲座
优化药品供应和医保报销
改善就医环境和设施
其他
整体而言，您有多大可能向您的亲友推荐您目前接受的慢性病管理服务？
与一年前相比，您认为您所接受的慢性病管理服务质量变化如何？
明显变差
略有变差
基本没变化
略有改善
明显改善
综合来看，您对当前所接受的慢性病管理服务的总体满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于进一步提升慢性病管理服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？