您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您对“心理健康”的了解程度如何？
非常了解
比较了解
一般了解
不太了解
完全不了解
您认为哪些情况可能需要寻求心理咨询帮助？（可多选）
情绪持续低落、焦虑
人际关系困扰（家庭、同事、朋友）
工作或学习压力过大
遭遇重大生活变故（如失业、失亲）
睡眠或饮食出现严重问题
对自我价值感到迷茫
其他
当您或家人遇到心理困扰时，您通常会首先考虑？
自我调节（如运动、倾诉）
寻求亲友帮助
寻求专业心理咨询
通过网络或书籍寻找答案
暂时忍耐，顺其自然
您是否知道我们社区提供（或计划提供）心理咨询服务？
如果社区提供免费或低收费的心理咨询服务，您个人愿意尝试的可能性有多大？（1-5分，1分为非常不愿意，5分为非常愿意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区心理咨询服务可能存在的顾虑有哪些？（可多选）
担心个人隐私泄露
对咨询师专业水平不信任
觉得心理咨询没有用
担心被他人知道后遭受异样眼光
费用问题
服务时间和地点不方便
没有顾虑
您更倾向于接受哪种形式的心理咨询服务？
面对面一对一咨询
电话或视频远程咨询
团体辅导或工作坊
心理健康讲座或沙龙
自助式线上课程或工具
您希望社区心理咨询服务重点关注哪些群体或议题？（可多选）
青少年成长与学业压力
中青年职场压力与家庭关系
老年人孤独感与适应问题
亲子教育与家庭沟通
情绪管理（焦虑、抑郁等）
危机干预与创伤修复
其他
对于社区心理咨询的收费，您最能接受的范围是？
完全免费
每次50元以下
每次50-150元
每次150-300元
价格不是首要考虑因素，效果更重要
您认为理想的社区心理咨询服务地点应该在哪里？
社区服务中心内
独立的、环境幽静的咨询室
社区卫生站/医院内
线上平台，足不出户
都可以接受
您认为社区在推广心理健康服务时，最有效的宣传方式是什么？
社区公告栏/宣传册
微信公众号/社群推送
举办线下体验活动或讲座
通过社区工作人员/楼长推荐
与学校、企业合作推广
总体而言，您对在您所居住的社区建立便捷、可靠的心理咨询服务体系的支持程度是？（1-5分，1分为完全不支持，5分为非常支持）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于社区开展心理咨询服务，您还有哪些具体的建议或期待？（如服务时间、咨询师资质、活动形式等）