您的年龄段是？
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
其他（请说明）
您目前主要的养老方式是？
居家养老（与子女/家人同住）
居家养老（独居）
社区日间照料
机构养老
其他
您是否了解或使用过所在社区提供的养老助医服务（如健康讲座、上门巡诊、康复护理等）？
非常了解并使用过
了解一些，但未使用过
听说过，但不了解具体内容
完全不了解
您目前最需要哪些类型的社区助医服务？（可多选）
定期上门健康检查（量血压、测血糖等）
慢性病（高血压、糖尿病等）管理与用药指导
康复训练与理疗服务
紧急呼叫与上门急救协助
陪同就医/取药
心理健康咨询与疏导
健康知识普及讲座
中医养生保健服务
其他（请说明）
您认为社区提供上门医疗服务的频率多久比较合适？
每周一次或以上
每两周一次
每月一次
有需要时随时预约即可
不需要上门服务
您对目前社区提供的养老助医服务的总体满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区助医服务人员（如医生、护士、康复师等）的专业技能和服务态度是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未接触过
您认为社区助医服务的响应速度（如预约、处理紧急需求等）如何？
非常及时
比较及时
一般
比较慢
非常慢
未体验过
您认为当前社区养老助医服务存在哪些主要问题？（可多选）
服务项目太少，不能满足需求
服务人员数量不足或专业性不够
服务时间不灵活或预约困难
服务收费较高或报销不便
宣传不到位，居民不知情
服务设施和设备不完善
城乡/区域之间服务差异大
其他（请说明）
您是否愿意为更优质、更个性化的社区助医服务支付一定费用？
非常愿意，只要服务好
比较愿意，视具体项目和价格而定
不太愿意，希望主要由政府/医保承担
完全不愿意，应作为免费公共服务
不确定
您希望通过哪些渠道获取社区助医服务的信息和进行预约？（可多选）
社区宣传栏/通知
社区工作人员/志愿者上门告知
电话热线
手机APP或微信小程序
子女/家人代为联系
邻里间口口相传
其他
您认为在提升社区养老助医服务方面，最应该优先加强的是？
增加服务项目和内容
提升服务人员专业水平
完善服务设施和医疗设备
降低服务费用或提高医保报销比例
加强宣传和信息化建设
建立更快速有效的应急响应机制
对于未来城乡社区养老助医服务的发展，您有哪些具体的建议或期望？
您是否愿意在未来参与社区组织的养老服务志愿活动或互助小组？
非常愿意
比较愿意，视具体情况而定
不太愿意
完全不愿意
（选填）如果方便，请留下您所在的省/市/区（县），帮助我们进行区域分析：