您在本社区居住的时长是？
1年以下
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您是否了解本社区提供的公共卫生服务项目（如健康档案、健康教育、预防接种、老年人/慢病管理等）？
非常了解
比较了解
一般了解
不太了解
完全不了解
您主要通过何种渠道获取社区公共卫生服务信息？
社区宣传栏/通知
社区卫生服务中心/站
社区微信群/公众号
邻居/朋友告知
其他
请对社区卫生服务中心/站的整体环境（如整洁度、布局、设施）进行评分。（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
从0到10分，您有多大意愿向亲友推荐本社区的公共卫生服务？（0分表示完全不会推荐，10分表示非常愿意推荐）
您最近一次接受社区公共卫生服务（如健康咨询、体检、随访等）是在多久以前？
1个月内
1-3个月内
3-6个月内
6-12个月内
超过1年或从未接受
您曾使用过以下哪些社区公共卫生服务？（可多选）
建立居民健康档案
健康知识讲座/咨询
儿童预防接种
孕产妇健康管理
老年人健康体检与管理
高血压/糖尿病等慢性病管理
传染病防控宣传
家庭医生签约服务
中医药健康服务
其他（请注明）
您对社区公共卫生服务人员的服务态度（如礼貌、耐心、热情）满意吗？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对服务人员的专业能力（如解答问题的准确性、操作熟练度）满意吗？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常需要等待多久才能获得预约的服务？
无需等待或当天
1-3天
4-7天
1-2周
超过2周
您对服务提供的及时性（如按预约时间提供服务、处理紧急需求的速度）满意吗？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为社区公共卫生服务在哪些方面有待改进？（可多选）
增加服务项目种类
延长服务时间（如周末、晚间）
改善服务环境与设施
提升服务人员专业水平
优化预约与排队流程
加强健康宣传与教育
提高服务响应速度
降低服务费用或增加免费项目
其他（请注明）
您对社区提供的健康教育活动（如讲座、宣传资料）的内容实用性评价如何？
您认为社区公共卫生服务对您和家人的健康维护起到了多大作用？
作用非常大
作用比较大
作用一般
作用比较小
几乎没有作用
您是否与社区家庭医生签约？
是，已签约
否，但了解并考虑签约
否，不了解或不需要
总体而言，您对当前社区公共卫生服务的整体满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于进一步提升本社区公共卫生服务的质量与可及性，您有哪些具体的意见或建议？