您目前的居住状况是？
独居
与配偶同住
与子女同住
与配偶及子女同住
其他
您目前的身体健康状况如何？
健康，生活完全自理
基本健康，有轻微慢性病
一般，有需要长期管理的慢性病
较差，部分生活需要协助
失能或半失能
您目前最需要或最常接受的医疗服务类型是？（可多选）
常规体检/健康监测
慢性病（如高血压、糖尿病）管理
康复理疗（如针灸、推拿）
上门诊疗（医生到家）
上门护理（如换药、注射）
紧急医疗呼叫/救援
药品代购与配送
健康咨询与教育
精神慰藉/心理疏导
其他
当您感到身体不适时，通常如何处理？（可多选）
自行服药或观察
联系社区卫生服务中心/站
前往附近医院门诊
拨打120急救电话
联系子女或亲友帮忙
使用互联网医疗平台咨询
联系签约家庭医生
其他
您是否签约了家庭医生服务？
是，已签约
否，但了解并有意向
否，不了解此项服务
如果签约了家庭医生，您对其服务的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望家庭医生或上门医疗服务提供哪些具体内容？（可多选）
定期上门健康评估
慢性病用药指导与调整
伤口护理、换药、拆线
肌肉注射、皮下注射
导尿、鼻饲等管路护理
康复训练指导
中医适宜技术（艾灸、拔罐等）
临终关怀指导
建立健康档案并定期更新
其他
您能接受的单次上门医疗服务（如诊疗、护理）费用范围是？
50元以下
50-100元
100-200元
200-500元
500元以上
视服务内容而定，可接受合理定价
您希望通过哪些渠道预约或获取上门医疗服务信息？（可多选）
电话预约（社区/机构热线）
手机APP或微信小程序
社区卫生服务中心现场预约
通过签约家庭医生联系
子女或亲友代为预约
智能穿戴设备一键呼叫
其他
您对使用手机APP或智能设备（如一键呼叫器）来获取医疗服务的态度是？
非常愿意尝试，觉得方便
愿意尝试，但需要指导
不太愿意，操作复杂
完全不愿意，更信赖传统方式
您认为目前居家养老医疗服务面临的主要困难或障碍是什么？（可多选）
服务费用较高
服务项目不齐全
专业医护人员短缺
服务响应不及时
服务信息不透明
医疗设备无法入户
医保报销政策不明确
对服务提供方不信任
其他
如果有一项服务，能整合医生、护士、康复师、药师等资源，为您提供一站式的居家医疗健康管理，您愿意为此支付年费吗？
愿意，价格合理即可
可以考虑，取决于具体服务内容
不愿意，希望由政府或医保承担
不确定
总体上，您向身边有需要的亲友推荐使用专业居家养老医疗服务的可能性有多大？（0分完全不可能，10分极有可能）
除了医疗服务，您还对哪些居家养老服务有迫切需求？（可多选）
助餐/送餐服务
助浴/个人卫生清洁
日间照料/短期托养
居家安全改造（防滑、扶手等）
陪同外出（就医、购物）
家政清洁服务
文化娱乐活动
法律咨询与维权
其他
对于未来居家养老医疗服务的发展，您还有哪些具体的意见或建议？