您的年龄段是？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您是否了解本社区提供的健康管理服务（如健康档案、慢病随访、健康教育等）？
非常了解
比较了解
一般了解
不太了解
完全不了解
您主要通过何种渠道获取社区健康服务信息？
社区宣传栏/通知
社区工作人员/家庭医生告知
邻居/亲友告知
社区微信群/公众号
其他
请您对社区健康服务信息的公开透明度进行评分（1分表示非常不透明，5分表示非常透明）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您最常使用或接触的是以下哪项社区健康服务？
建立/更新居民健康档案
慢性病（高血压/糖尿病等）定期随访与管理
健康知识讲座或宣传活动
老年人/孕产妇/儿童保健服务
预防接种服务
中医适宜技术服务
其他
总的来说，您有多大可能向亲友推荐我们社区的健康管理服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
请您对社区健康服务工作人员（如家庭医生、护士、公卫人员）的服务态度进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对社区健康服务工作人员的专业能力（如解答问题、诊疗建议、操作规范）进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区健康服务（如讲座、体检、随访）的时间安排是否满意？
您认为社区健康服务场所（如卫生服务站）的环境与设施如何？
您认为当前社区健康管理服务在哪些方面有待改进？（可多选）
服务项目种类
服务人员数量与专业性
服务时间与便利性
服务场所环境与设备
健康宣传与教育内容
慢性病管理的精细化程度
信息化/智能化服务水平
服务反馈与跟进机制
其他
您希望未来社区能增加或加强哪些健康服务？（可多选）
更多元化的健康讲座（如心理健康、营养膳食）
更便捷的线上咨询/预约平台
定期上门健康访视服务
更丰富的康复理疗/中医保健项目
针对特定人群（如儿童、孕产妇、失能老人）的专项服务
组织居民健康互助小组/活动
与上级医院的绿色转诊通道
其他
您是否愿意与社区家庭医生团队建立稳定的签约服务关系？
非常愿意，已经签约
愿意，但尚未签约
不确定，需要再了解
不太愿意
完全不愿意
对于提升本社区健康管理服务的质量和水平，您还有哪些具体的意见或建议？
总的来说，您对当前社区提供的健康管理服务整体满意度如何？