您或您所照料的老人与养老机构的医疗服务关系是？
入住老人本人
入住老人的家属/监护人
机构工作人员（非医疗岗）
机构医疗工作人员
您对养老机构内医疗服务（如医务室、诊所）的总体满意度如何？
您认为机构内医疗人员的服务态度如何？
非常亲切耐心
比较耐心
一般
偶尔不耐烦
态度较差
请评价机构内医疗人员的专业水平（1-5分，1分表示非常不专业，5分表示非常专业）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当老人有突发不适或紧急情况时，机构内医疗服务的响应速度如何？
非常迅速，立即处理
比较及时
一般，需要等待
较慢
响应迟缓，难以接受
机构主要提供哪些基础医疗服务？（可多选）
健康监测（血压、血糖等）
常见病、慢性病诊疗
伤口护理、换药
康复指导/理疗
药品管理/发放
定期健康讲座
紧急情况初步处理
您认为机构内药品供应是否充足、及时？
非常充足且及时
基本能满足需求
偶尔短缺
经常短缺
不清楚
机构内医疗设施和检查设备是否满足基本需求？
完全满足，设备较新
基本满足，但设备较旧
部分缺乏，影响诊疗
严重缺乏
不清楚
您对养老机构与外部医院（如上级医院、社区医院）的转诊衔接是否满意？
非常满意，流程顺畅高效
比较满意
一般，流程尚可
不太满意，流程繁琐
非常不满意，转诊困难
您有多大意愿向亲友推荐该养老机构的医疗服务？（0-10分，0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）
您认为目前医疗服务最需要改进的方面有哪些？（可多选）
增加医疗人员数量
提升医疗人员专业能力
改善服务态度
更新/增加医疗设备
优化药品供应与管理
加强紧急情况响应
完善与外部医院的合作
降低医疗服务费用
增加服务项目（如中医、康复）
您认为机构内医疗服务收费是否合理透明？
非常合理透明
比较合理透明
一般
不太透明
收费不合理且不透明
您是否了解机构提供的医疗服务和相关制度？
非常了解
基本了解
了解一些
不太了解
完全不了解
对于提升养老机构医疗服务水平，您还有什么具体的意见或建议？
基于您的观察或体验，您认为城乡养老机构的医疗服务差距主要体现在？
医疗人员配置与水平
医疗设备与药品
服务响应速度与态度
与外部医疗资源的联动
收费标准
差距不明显
与您入住/了解前相比，您认为该机构的医疗服务是否有改善？
有明显改善
有轻微改善
没有变化
略有退步
明显退步
无法比较