您的年龄属于以下哪个区间？
18-39岁
40-59岁
60-74岁
75岁及以上
您的家中是否有60岁及以上的老年人常住？
是，与老人同住
是，老人独居（但住在附近）
是，老人住在养老机构
没有
您认为本社区目前的老年服务设施（如活动中心、健身器材等）是否充足？
您认为社区最应优先发展的老年生活照料服务是什么？（可多选）
日间托老/照料中心
上门助餐（送餐）服务
上门护理（洗澡、翻身等）
康复理疗与健康管理
紧急呼叫与安全监护
精神慰藉与陪伴聊天
组织文化娱乐活动
智能设备使用培训
法律援助与权益维护
请对您所在社区的老年友好环境（如无障碍设施、公共休息区等）进行评分（1分为非常差，5分为非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果社区提供收费合理的“助餐”服务（如集中就餐或送餐上门），您或家中老人使用的可能性有多大？
非常愿意使用
比较愿意使用
视情况而定
不太愿意使用
完全不会使用
您认为社区在组织老年活动方面，哪些形式最受欢迎？（可多选）
健康讲座与义诊
书法、绘画、合唱等兴趣班
节庆联欢与生日会
近郊旅游或参观
智能手机/防诈骗培训
棋牌娱乐活动
您认为社区是否需要建立一支常态化的为老服务志愿者队伍？
非常需要
比较需要
可有可无
不太需要
完全不需要
如果社区开设日间照料中心，您最关注其提供哪些具体服务？（请简要描述）
您或家中老人目前使用智能设备（如智能手机、健康手环）的熟练程度如何？
非常熟练，能独立完成各种操作
基本熟练，能满足日常需求
只会使用少数简单功能
完全不会使用
您认为社区在帮助老年人应对“数字鸿沟”方面，可以提供哪些支持？（可多选）
开设定期培训班
设立一对一辅导站
制作简易图文/视频教程
提供代操作服务（如挂号、缴费）
推广适老化改造的APP
对于“居家养老”，您最担心的安全问题是什么？
突发疾病无人知晓
跌倒等意外受伤
用火、用电、用气安全
被骗或遭遇金融风险
其他
如果社区引入专业的老年健康管理服务（如定期体检、慢病监测、康复指导），您愿意为此支付一定费用吗？
愿意，只要服务专业有效
愿意，但希望费用较低
更希望政府补贴或免费提供
暂时不考虑
总体上，您向亲友推荐居住在本社区养老的可能性有多大？（0分代表“完全不可能”，10分代表“极有可能”）
您希望通过哪些渠道获取社区为老服务的最新信息？（可多选）
社区公告栏/宣传册
业主/楼栋微信群
社区微信公众号
社区工作人员上门通知
邻里间口口相传
第三方服务平台APP
您是否了解政府目前推行的相关养老政策（如长期护理保险、家庭养老床位等）？
对于提升本社区老年居民的生活质量和幸福感，您还有哪些其他建议或期望？
请对本次问卷调查的内容设计进行评分（1分为非常差，5分为非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★