您的年龄段是？
18岁以下
18-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您与签约家庭医生建立服务关系有多久了？
6个月以内
6个月-1年
1-3年
3年以上
不适用（未签约）
您通常通过何种方式联系或咨询您的家庭医生？
社区卫生服务中心/站现场
电话
线上平台（如APP、微信）
家庭医生上门
很少或从不联系
请评价您的家庭医生在问诊时，对您病情描述的倾听和沟通耐心程度（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请评价您的家庭医生在解释病情、治疗方案及用药注意事项时的清晰度和专业性（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您的家庭医生是否能根据您的健康状况，提供个性化的健康指导（如饮食、运动、慢性病管理等）？
当您需要转诊至上级医院时，您的家庭医生是否能提供有效的指导和协助？
总是能，且过程顺畅
有时能，但过程有些繁琐
很少能，基本靠自己
从未需要或尝试过转诊
不适用
您的家庭医生对您或家人的慢性病（如高血压、糖尿病）随访管理的及时性和规律性如何？
非常及时和规律
比较及时和规律
一般
不太及时和规律
无慢性病，不适用
请评价您的家庭医生在紧急健康问题咨询时的响应速度和初步处理建议的专业性（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为您的家庭医生在哪些方面的专业能力表现最为突出？（可多选）
常见病、多发病的诊疗
慢性病长期管理
健康教育与预防指导
急症初步判断与转诊
老年人、儿童等重点人群保健
中医养生保健
心理健康关怀
其他（请在下题说明）
针对上一题选择的“其他”，请具体说明是哪些方面的专业能力：
您认为当前家庭医生服务在专业度方面，最需要改进或加强的是哪些？（可多选）
诊疗技术的精准性
健康知识宣教的通俗性与实用性
服务态度与沟通技巧
对居民健康档案的熟悉与运用
上门服务或远程指导的能力
协调转诊等医疗资源的能力
服务时间的便利性与可及性
其他（请在下题说明）
针对上一题选择的“其他”，请具体说明需要改进的方面：
基于您目前的体验，您有多大意愿向亲朋好友推荐您签约的家庭医生或家庭医生服务？（0-10分，0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）
与您在综合性医院的诊疗体验相比，您认为家庭医生服务的专业度如何？
明显更高
略高一些
差不多
略低一些
明显更低
难以比较
您认为提升家庭医生专业度的关键因素在于？
加强全科医生培养与继续教育
完善激励与考核机制
配备更先进的诊疗设备
建立更高效的医院协作机制
增加服务时间与人员配置
其他
请留下您对家庭医生服务在专业能力、服务模式或任何其他方面的具体意见或建议：
总体而言，您对您所接触的家庭医生服务的专业度满意吗？