您的年龄属于哪个阶段？
18-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您目前的健康状况如何？
非常健康，无慢性病
基本健康，有轻微症状但无需长期服药
患有1种慢性病（如高血压、糖尿病等）
患有2种及以上慢性病
您主要通过哪些渠道获取慢性病相关知识？（可多选）
社区卫生服务中心/站
医院医生
家人朋友
电视/广播
互联网（网站、App、社交媒体）
社区宣传栏/讲座
书籍/报刊
其他
您最希望获得哪些方面的慢性病健康服务？（可多选）
定期免费体检/筛查
用药指导与药物管理
饮食营养指导
科学运动指导
心理健康咨询与疏导
家庭医生签约与随访
康复护理指导
并发症预防知识
其他
您认为当前社区卫生服务中心提供的慢性病管理服务（如随访、建档等）是否满足您的需求？
您是否与社区家庭医生或全科医生签约？
是，已签约
否，但有意向
否，暂无意向
不清楚此项服务
您有多大可能向亲友推荐您所在社区提供的慢性病健康服务？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您更倾向于接受哪种形式的健康教育活动？（可多选）
线下健康讲座/义诊
线上直播/视频课程
微信群/公众号科普文章
一对一的医生/健康管理师咨询
发放健康手册/宣传单
社区健康活动（如健步走、八段锦教学）
其他
您认为在慢性病管理中，最大的困难或障碍是什么？
缺乏专业指导
医疗费用负担重
自我管理能力不足（如记不住吃药、控制不了饮食）
缺乏家人或社会的支持
交通不便，就医困难
没有明显困难
您能接受的每次为慢性病健康管理服务（如专业咨询、特定项目）支付的费用范围是？
0元（希望完全免费）
1-50元
51-100元
101-200元
200元以上
您是否使用过健康监测设备（如血压计、血糖仪、智能手环）来管理您的健康状况？
是，经常使用
是，偶尔使用
有设备，但很少使用
没有相关设备
您希望社区在慢性病健康服务中，加强哪些技术支持？（可多选）
建立电子健康档案，方便随时查看
提供线上问诊/复诊开药服务
通过短信/App提醒用药和复诊
远程健康监测设备的数据分析与指导
提供权威可靠的在线健康知识库
其他
您对当前社区慢性病患者的就医环境（如排队时间、服务态度、设施等）满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为社区在改善慢性病患者生活质量方面，最应该优先做的是？
增加专业医护人员配置
降低常用药品和检查费用
提供更多元化的康复和文娱活动
改善无障碍设施等硬件环境
加强心理关怀和社会支持
普及健康知识，提升居民自我管理能力