请问您的年龄段是？
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
（代填）我是受访者的家属/朋友
您目前的居住状况是？
独居
与配偶同住
与子女同住
与配偶及子女同住
其他
您目前比较关心的健康问题有哪些？（可多选）
慢性病管理（如高血压、糖尿病）
日常行动不便
记忆力减退
心理健康（如孤独、焦虑）
营养膳食
康复护理
其他
您认为目前社区内最需要增设的老年活动设施是什么？
健身器材与步道
棋牌室/阅览室
多功能活动室（用于讲座、聚会）
户外休息亭廊
以上都不需要
您希望社区提供哪些类型的文化娱乐活动？（可多选）
健康养生讲座
智能手机/电脑使用培训
书法、绘画、音乐等兴趣班
节日庆祝/集体生日会
短途旅游或郊游
戏曲、电影放映
其他
您对社区老年食堂或送餐服务的需求程度如何？
非常需要，希望尽快设立
比较需要，能解决吃饭问题
一般，可有可无
不需要，可以自己解决
您需要哪些日常照料与家政服务？（可多选）
上门助浴
居家清洁
衣物洗涤
陪同就医
代购物品/代办事务
紧急呼叫与援助
其他
您是否了解或使用过社区现有的养老服务（如日间照料、健康驿站等）？
了解并使用过
了解但未使用过
听说过，但不了解详情
完全不知道
如果社区提供上门医疗服务（如量血压、基础问诊），您对此服务的信任度如何？（1-5分，1分为完全不信任，5分为完全信任）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为阻碍您使用社区养老服务的主要因素是什么？（可多选）
服务信息不了解
服务项目不匹配需求
服务价格偏高
服务质量担忧
地理位置不便
个人习惯，不需要
其他
您对智能养老设备（如智能手环监测健康、一键呼叫器）的接受程度如何？
非常愿意尝试
可以接受，但需要指导
不太感兴趣
完全不愿意使用
您希望社区为老年人提供哪些法律或权益保障方面的咨询与帮助？
您是否愿意参与社区志愿服务，为其他有需要的老年人提供力所能及的帮助？
非常愿意
愿意，但要看时间和内容
暂时不考虑
因身体原因无法参与
您希望通过哪些渠道获取社区养老服务信息？（可多选）
社区宣传栏/公告
社区工作人员上门通知
手机微信群/公众号
邻居朋友转告
电视/广播社区频道
其他
您认为理想的社区养老服务模式更应侧重于？
在社区中心集中提供服务
以上门入户服务为主
线上线下服务结合
鼓励邻里互助
没有特别偏好
对于社区未来的养老服务工作，您还有哪些具体的意见或建议？