您孩子目前主要接受的教育方式是？
全日制幼儿园
半日制幼儿园
家庭看护/祖辈看护
早教中心
其他
您孩子开始有意识地叫“爸爸”、“妈妈”等称呼的年龄大约是？
6个月以前
6-12个月
12-18个月
18-24个月
24个月以后
您孩子目前能说出的最长、结构最完整的句子平均有多少个字？
1-3个字（如：要喝水）
4-6个字（如：妈妈我要吃苹果）
7-10个字（如：我今天在幼儿园画了画）
10个字以上，能描述复杂事件
在日常生活中，您孩子主要通过以下哪些方式表达需求？（可多选）
用手指或肢体动作
说简单的词语（如：要、吃）
说完整的短句（如：妈妈抱我）
能清晰说明原因（如：我饿了想吃饭）
有时会哭闹，不善于用语言表达
您认为孩子理解您指令（如“把玩具收好”、“去洗手”）的能力如何？请评分（1分表示完全不能理解，5分表示完全能理解并执行）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您孩子是否喜欢听故事或看绘本？
非常喜欢，经常主动要求
比较喜欢，能安静听一会儿
一般，兴趣不大
不喜欢，容易分心
您在家中通常采用以下哪些活动来促进孩子的语言发展？（可多选）
亲子共读绘本/讲故事
与孩子进行日常对话交流
一起唱儿歌、念童谣
鼓励孩子复述经历或故事
玩角色扮演/过家家游戏
使用语言学习类APP或观看教育视频
其他
您孩子与同龄小伙伴交流时，通常表现为？
能主动发起对话，交流顺畅
能回应他人，但较少主动发起
主要通过动作和简单词语交流
不太愿意与同龄人交流，更喜欢独自玩
您是否曾因孩子的语言发展（如开口晚、发音不清、表达不流畅）而咨询过专业人士（如儿科医生、语言治疗师）？
总体而言，您对孩子目前的语言发展水平满意吗？（0分表示非常不满意，10分表示非常满意）
您认为哪些因素对您孩子的语言发展影响最大？（可多选）
家庭语言环境（如父母与孩子的交流频率和质量）
遗传因素
幼儿园/早教机构的教育
接触多媒体（电视、平板等）的内容和时间
与同龄伙伴的互动
孩子的个性与兴趣
其他
您家中主要使用的语言是？
普通话
方言（如粤语、上海话等）
普通话与方言混合
外语（如英语）与中文混合
其他
您平均每天与孩子进行有质量的对话（非指令性语言）的时间大约有多长？
少于30分钟
30分钟-1小时
1-2小时
2小时以上
您对孩子未来在语言表达和沟通能力方面的信心如何？请评分（1分表示非常担忧，5分表示非常有信心）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在培养孩子语言能力方面，您目前遇到的最大挑战或困惑是什么？
您希望幼儿园或社会机构在支持儿童语言发展方面提供哪些帮助？