您的年龄是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您目前的身体健康状况如何？
非常健康，无慢性病或功能障碍
有轻微慢性病或功能障碍，但生活基本自理
有中度慢性病或功能障碍，需要定期康复
有严重慢性病或功能障碍，生活需要较多协助
您最需要或最感兴趣的社区康复服务类型是？（可多选）
物理治疗（如运动康复、理疗）
作业治疗（如日常生活能力训练）
言语治疗
心理康复与支持
中医康复（如针灸、推拿）
康复辅具适配与指导
康复知识讲座与培训
家庭康复指导
您对社区内现有康复服务设施（如康复站、器材）的便利性是否满意？
非常满意，位置便利，设施齐全
比较满意，基本满足需求
一般，有待改善
不太满意，不太便利或设施不足
非常不满意，几乎没有或无法使用
您认为社区康复服务人员的专业水平如何？
非常专业，经验丰富
比较专业，能满足基本需求
一般，有待提升
不太专业，服务效果有限
不清楚/未接触过
从0到10分，您有多大意愿向亲友推荐本社区的康复服务？（0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）
您主要通过哪些渠道了解社区康复服务信息？（可多选）
社区宣传栏/通知
社区工作人员/网格员介绍
邻居/亲友推荐
微信公众号/社区群
从未了解过
您认为社区康复服务的收费是否合理？
非常合理，性价比高
比较合理，可以接受
一般，价格与服务匹配度一般
不太合理，价格偏高
不清楚/未使用过收费服务
您使用社区康复服务的频率大约是？
每周多次
每周一次
每月几次
偶尔使用
从未使用过
您认为当前社区康复服务最需要改进的方面是？（可多选）
增加服务项目和种类
提升服务人员专业水平
延长服务时间或增加服务频次
降低服务费用或增加补贴
改善服务环境和设施
加强宣传和推广，提高知晓率
优化服务预约和流程
当您或家人有康复需求时，您倾向于首先选择？
社区康复服务
综合医院康复科
专业康复医院/中心
私人康复诊所
自行在家康复
请对社区康复服务的整体服务质量进行评分（1-5星，1星为非常差，5星为非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否希望社区提供更多针对特定人群（如老年人、儿童、术后患者）的康复服务？
您对社区康复服务的具体需求或建议是什么？（例如：希望增加某项具体服务、改善某项服务流程等）
您是否愿意参与社区组织的康复相关志愿活动或互助小组？
非常愿意，乐于分享和帮助他人
比较愿意，有时间可以参与
一般，看具体情况
不太愿意
完全不愿意
您认为社区康复服务在促进您或家人回归社会、提高生活质量方面作用如何？
作用非常大
作用比较大
作用一般
作用较小
没有作用/未使用过
您对康复服务后的随访或效果评估是否满意？
非常满意，有定期跟踪和反馈
比较满意，有基本反馈
一般，反馈不够及时或详细
不太满意，几乎没有反馈
未接受过随访或评估
您希望社区以何种形式提供康复指导？（可多选）
一对一上门指导
小组/团体康复课程
线上视频/直播指导
发放康复指导手册/资料
定期专家义诊或咨询
您认为交通便利性是否是您选择社区康复服务的重要因素？
是，非常重要
比较重要
一般，不是主要考虑因素
不太重要
完全不重要