您在过去一年内是否有过就医转诊（例如：从社区医院转至上级医院，或在不同医院间转诊）的经历？
您最近一次转诊的主要原因是什么？
社区/下级医院设备或技术条件有限
需要专科或专家诊疗
病情复杂或加重
个人或家属要求转至更高级别医院
其他
您最近一次转诊的发起方是？
首诊医生建议并开具转诊单
我或家属主动要求
医院之间直接联系安排
通过签约家庭医生或社区服务中心安排
您对获取转诊信息（如转诊流程、可转诊医院、所需材料等）的便捷程度满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您主要通过哪种渠道了解转诊相关信息？
首诊医生或护士告知
医院公示栏或宣传册
社区卫生服务中心
互联网（如医院官网、健康平台）
亲友告知
其他
在办理转诊手续时，您认为最大的障碍或不便是什么？
转诊单开具流程复杂、耗时
对转诊政策不了解
目标医院科室号源紧张，难以预约
不同医院间病历信息不互通
交通或距离不便
没有明显障碍
您对转诊单（或相关证明文件）开具的便捷性与效率满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
转诊过程中，您的病历、检查报告等信息是否顺利传递至接收医院？
是，通过系统或纸质材料完整传递
是，但部分信息需要我自行携带补充
否，基本需要我自行携带所有资料
不清楚
您对转诊后，首次在接收医院就诊时的衔接顺畅度（如挂号、分诊、医生了解病史等）满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前转诊流程对您病情的及时诊治起到了怎样的作用？
显著促进了及时、有效的治疗
有一定帮助，但过程可以更优化
作用不明显，感觉和自行去大医院差不多
反而因为流程耽误了时间
不好评价
您希望未来在哪些方面改进转诊服务？（可多选）
简化转诊申请与审批流程
加强基层与上级医院的信息互联互通
增加转诊预约号源，确保“能转上”
提供更清晰、多渠道的转诊政策与指南
优化转诊过程中的交通、导引等配套服务
加强家庭医生在转诊中的协调与指导作用
总体而言，您有多大意愿向亲友推荐您所经历的这套转诊流程？（0分表示“完全不愿推荐”，10分表示“极愿意推荐”）
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您目前主要的医疗保障类型是？
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
公费医疗
商业医疗保险
自费
其他
对于提升就医转诊的便捷度与满意度，您还有什么具体的意见或建议？