您目前确诊的慢性病类型是？
心血管疾病（如高血压、冠心病）
代谢性疾病（如糖尿病、痛风）
呼吸系统疾病（如哮喘、慢阻肺）
自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、红斑狼疮）
神经系统疾病（如帕金森病、癫痫）
其他（请在下一题说明）
您确诊至今的时长是？
1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
整体而言，您认为当前疾病对您日常生活的影响程度是？（1分表示无影响，5分表示严重影响）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在最近一个月内，您最常出现的情绪是？
平静、乐观
焦虑、担忧
沮丧、悲伤
烦躁、易怒
麻木、无所谓
其他
当疾病症状加重或治疗不顺时，您的情绪波动程度如何？（1分表示非常平静，5分表示波动剧烈）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您感到情绪低落或焦虑时，通常通过哪些方式自我调节？（可多选）
与家人朋友倾诉
独自消化
进行兴趣爱好（如阅读、音乐）
体育锻炼
寻求专业心理咨询
通过线上社群交流
暂时没有有效方法
其他
请简要描述一次您印象深刻的、因疾病带来的负面情绪经历：
您认为，来自哪方面的支持对您的情绪帮助最大？
家人/伴侣的理解与陪伴
朋友、病友的鼓励与交流
主治医生/护士的沟通与关怀
专业心理咨询师的疏导
社会团体/公益组织的活动
目前感觉缺乏有效支持
您对目前从医疗机构（医院/医生）获得的情绪关怀与心理支持满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望获得哪些形式的情绪疏导服务或支持？（可多选）
一对一的专业心理咨询
病友支持小组/团体辅导
线上情绪管理课程或讲座
提供情绪疏导的书籍/音频/视频资料
便捷的线上即时倾诉平台
融入日常治疗的医护心理关怀
家属支持与教育
其他
对于使用线上平台或手机应用进行情绪管理，您的接受度如何？
非常愿意尝试
可以接受，但需确保隐私安全
更倾向于线下面对面交流
完全不考虑
您认为在情绪疏导方面，最大的障碍是什么？
不了解相关资源或渠道
费用过高
担心隐私泄露或 stigma（污名化）
时间精力有限
认为效果不大
没有障碍
您认为，理想的情绪疏导服务应该具备哪些特点？（例如：便捷性、专业性、私密性等）
您是否曾因情绪问题而影响过治疗依从性（如忘记服药、不愿复诊）？
如果有一项免费、便捷且保护隐私的情绪支持服务，您有多大意愿使用它？（1分完全不愿意，5分非常愿意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您目前的居住情况是？
独自居住
与配偶/伴侣同住
与子女同住
与父母同住
其他
对于本次调查，您还有任何其他想补充的意见或建议吗？