您的年龄段是？
45-54岁
55-64岁
65-74岁
75岁及以上
您目前的整体听力状况如何？
非常好，无任何听力困扰
良好，偶尔听不清
一般，经常需要他人重复
较差，已明显影响日常交流
很差，基本依赖助听设备
您是否曾因听力问题接受过专业检查（如医院耳鼻喉科、听力中心）？
是，且定期检查
是，但仅检查过一次
否，但认为自己需要检查
否，且认为自己不需要检查
您认为日常生活中，哪些因素对听力健康影响最大？（可多选）
长期暴露于嘈杂环境（如交通、施工）
长时间使用耳机且音量过大
自然衰老过程
某些疾病（如高血压、糖尿病）或药物影响
不正确的掏耳习惯
其他
请评估您对听力健康防护知识的了解程度。（1分=完全不了解，5分=非常了解）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您主要通过哪些渠道获取听力健康知识？
电视/广播健康节目
网络（如社交媒体、健康网站）
社区/医院举办的健康讲座
家人朋友告知
医生/专业人士建议
很少主动关注
您是否有佩戴耳机（包括头戴式、入耳式）的习惯？
几乎每天使用，且时间较长
偶尔使用
很少使用
从不使用
当处于嘈杂环境（如市场、聚会）时，您通常会？
尽量远离或缩短停留时间
没有特别防护措施
会感到不适，但不知如何应对
使用耳塞等防护用品
您是否已使用助听器或其他听力辅助设备？
是，正在使用
否，但医生建议使用
否，认为自己不需要
否，但对相关产品感兴趣
如果您尚未使用助听设备，主要顾虑是什么？（可多选）
价格昂贵
担心效果不佳
觉得佩戴不美观或有 stigma
操作复杂，怕麻烦
对产品信息不了解
无任何顾虑
（不适用）
您认为社区或社会在支持中老年人听力健康方面做得如何？
非常好，提供了丰富的服务和信息
一般，有一些基础服务
较差，相关支持非常有限
不清楚
您希望获得哪些方面的听力健康支持或服务？（可多选）
免费或优惠的听力筛查
听力健康知识科普讲座
助听设备试用与选购指导
噪音防护用品（如降噪耳塞）推荐
线上咨询或问诊服务
康复训练指导
其他
听力下降是否对您的社交活动（如与家人朋友交谈、参加聚会）产生了影响？
听力下降是否对您的心理健康（如情绪、自信心）产生了影响？
在保护听力健康方面，您个人最成功的经验或最想分享的心得是什么？（选填）
对于改善中老年人群的听力健康服务，您有什么具体的建议或期望？（选填）
您未来是否愿意参加社区组织的听力健康相关活动？
非常愿意
看情况，有时间就参加
不太感兴趣
完全不考虑